74.不引起肝细胞脂肪变性的是

**解析：** 肝细胞脂肪变性（ fatty change of liver cells）是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝细胞内蓄积。其发生机制主要涉及脂蛋白合成障碍、脂肪酸氧化障碍或脂肪酸摄入/合成过多。以下是对各选项的分析： 1. **A. 酒精中毒**：酒精及其代谢产物乙可直接损伤肝细胞线粒体，抑制脂肪酸的$\beta$-氧化，同时促进脂肪酸合成，并干扰脂蛋白的合成与分泌，导致甘油三酯在肝细胞内堆积，是引起脂肪肝最常见的原因。 2. **B. 四氯化碳中毒**四氯化碳（CCl$_4$）是一种典型的肝毒性物质。它在肝细胞内被细胞色素P450代谢为自由基（如$\cdot$CCl$_3$），导致脂质过氧化，破坏内质网膜结构，阻碍载脂蛋白的合成，从而使甘油三酯无法以脂蛋白形式运出肝细胞，导致脂肪变性。 3. **C. 糖尿病**：糖尿病患者由于胰岛素缺乏或抵抗，导致脂肪分解增加，血液中游离脂肪酸增多并大量进入肝脏；同时肝脏合成甘油三酯增加，而载脂蛋白合成相对不足，易导致脂肪在肝内沉积。 4. **E. 高脂肪饮食**：长期摄入高脂肪食物，超过肝脏处理脂肪酸的能力，或者伴随肥胖、代谢综合征时，会导致过多的脂肪酸进入肝脏并转化为甘油三酯储存，从而引起脂肪变性。 5. **D. 良性肿瘤**：肝脏良性肿瘤（如肝血管瘤、肝腺瘤等）通常是局部组织的异常增生。虽然肿瘤本身可能占据空间或影响局部血流，但**良性肿瘤本身并不是引起弥漫性肝细胞脂肪变性的直接病因**。脂肪变性通常是由代谢、中毒、缺氧或营养因素引起的全身性或弥漫性病理改变，而非由良性占位性病变直接导致。 因此，不引起肝细胞脂肪变性的是**良性肿瘤**。 **正确答案：D**