72.不符合脂肪变性的描述是

**正确答案：B** ### 解析 本题考查的是**脂肪变性（Fatty Change）**在不同器官及不同病因下的分布特点。脂肪变性是指中性脂肪（甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，多发生于肝、肾、心等代谢旺盛的器官。 **1. 选项分析：** * **A. 槟榔肝时，肝小叶周边区脂肪变性最明显 —— 描述错误（但在本题语境下需结合B选项对比，见下文详解）** * **纠正与辨析**：这里需要仔细区分“槟榔肝”的成因和单纯缺氧/中毒引起的脂肪变性分布。 * **槟榔肝（Nutmeg Liver）**：通常由**慢性肝淤血**引起。其病理特点是肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，而肝小叶周边区肝细胞因缺氧发生脂肪变性呈黄色。因此，在槟榔肝中，**脂肪变性确实主要发生在肝小叶周边区**。所以，**选项A的描述是符合事实的**。 * **B. 磷中毒时，肝小叶中央区脂肪变性最明显 —— 描述错误（为本题答案）** * **原理**：磷中毒、氯仿中毒、四氯化碳中毒等化学毒物引起的肝脂肪变性，主要损伤肝细胞线粒体和内质网，阻碍脂蛋白合成或脂肪酸氧化。 * **分布特点**：这类中毒性损伤通常首先累及**肝小叶周边区（带1区）**的肝细胞，因为该区域血供丰富，毒素浓度最高，且代谢活跃。随着病情加重才向中央区蔓延。 * **对比**：如果是**缺氧**（如贫血、心力衰竭）引起的脂肪变性，由于肝小叶中央区（带3区）血供最差、氧分压最低，脂肪变性往往从**中央区**开始。 * **结论**：磷中毒时，脂肪变性最明显的部位通常是**周边区**，而非中央区。因此，选项B的描述是不符合的。 * **C. 砷中毒时，可引起心肌脂肪变性 —— 描述正确** * 砷、磷、锑等重金属或化学毒物中毒，以及严重感染（如白喉）、缺氧等，均可导致心肌细胞脂肪变性。 * **D. 白喉时，可引起“虎斑心” —— 描述正确** * **虎斑心（Tigered Heart）**：是心肌脂肪变性的典型大体形态。当心肌发生脂肪变性时，在心内膜下尤其是乳头肌处，出现黄白色条纹（脂肪变性区）与正常暗红色心肌相间排列，形似虎皮斑纹。白喉外毒素可抑制心肌细胞蛋白质合成并干扰脂质代谢，导致此种改变。 * **E. 严重的贫血时，肾近曲管上皮可出现脂肪变性 —— 描述正确** * 肾脏是脂肪变性好发器官之一，主要累及**近曲小管上皮细胞**。严重贫血、缺氧、中毒（如汞中毒）或肾病综合征时，肾小管上皮细胞可从原尿中重吸收过多脂蛋白或自身代谢障碍，导致细胞内出现玻璃样小滴或脂肪空泡。 ### 总结 * **肝脂肪变性的分布规律记忆口诀**： * **缺氧/淤血**（如慢性肝淤血-槟榔肝）：脂肪变性主要在**周边区**（因为中央区淤血坏死或出血，周边区缺氧代谢障碍）。*注：部分教材指出单纯严重缺氧时中央区易受损，但经典“槟榔肝”模型中，黄色脂肪变性环位于周边。* * **中毒**（如磷、氯仿）：传统病理学认为，某些特定毒素（如磷）主要损害**周边区**；而另一些资料可能强调不同毒素差异。但在医学考试经典考点中，**磷中毒**常被作为引起**周边区**脂肪变性的典型例子，或者至少不像选项B那样绝对地指向“中央区最明显”（中央区最明显通常对应缺血缺氧性损伤的早期或特定毒素如四氯化碳的某些阶段，但磷中毒经典描述倾向于周边或全小叶，且与B选项的绝对化描述冲突）。 * **更精准的考点对比**： * **慢性肝淤血（槟榔肝）**：中央区淤血（红），周边区脂肪变性（黄）。-> A对。 * **磷中毒**：通常引起肝小叶**周边区**脂肪变性。-> B错（说成了中央区）。 * **缺氧**：通常引起肝小叶**中央区**脂肪变性（因为中央区氧分压最低）。 因此，**B选项**将磷中毒的病变部位描述为“中央区最明显”是不准确的（通常认为是周边区，或者至少不如缺氧那样典型地定位于中央区），故为不符合的描述。 **最终答案：B**