49.急进型高血压时,细动脉内有细丝、颗粒状或凝集成片块状的嗜酸性物质,其改变可能是

**解析：** 本题考查的是急进型高血压（恶性高血压）的病理变化特点，重点在于区分不同类型的血管病变。 1. **分析题干关键信息**： * **疾病背景**：急进型高血压（又称恶性高血压）。 * **病变部位**：细动脉内。 * **形态描述**：细丝、颗粒状或凝集成片块状的**嗜酸性物质**。 2. **选项辨析**： * **A. 玻璃样变（Hyaline degeneration）**：这是**良性高血压**（缓进型高血压）细动脉硬化的主要特征。表现为细动脉壁增厚、均质红染（嗜酸性）、半透明状，管腔狭窄。虽然也是嗜酸性物质，但其形态通常为均质、无结构的玻璃样物质，而非题干描述的“细丝、颗粒状”。 * **B. 淀粉样变（Amyloidosis）**：细胞间质中出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀，刚果红染色呈橘红色，在偏振光下呈绿色双折光。通常不特指高血压引起的急性血管改变。 * **C. 粘液样变（Mucoid degeneration）**：组织间质内出现类粘液的积聚，常见于风湿病、动脉粥样硬化等，与题干描述不符。 * **D. 纤维素样坏死（Fibrinoid necrosis）**：这是**急进型高血压**的特征性病变，主要发生在**细动脉**和**小动脉**。由于血压急剧升高，导致血管内膜受损，血浆蛋白（包括纤维蛋白）渗入血管壁，同时伴有血管平滑肌细胞的坏死。渗出的纤维蛋白与坏死组织混合，在HE染色下呈现为**细丝状、颗粒状或片块状的强嗜酸性（红染）物质**，即纤维素样坏死。这与题干描述完全一致。 * **E. 干酪样坏死（Caseous necrosis）**：是结核病的特征性病变，肉眼观似奶酪，镜下为无结构的颗粒状红染物，周围常有上皮样细胞和朗汉斯巨细胞形成的肉芽肿，与高血压无关。 3. **结论**： 急进型高血压时，由于血压急剧升高，细动脉发生纤维素样坏死，其病理特征即为血管壁内出现细丝状、颗粒状或片块状的嗜酸性物质（纤维素样物质）。而良性高血压细动脉主要表现为玻璃样变。 故正确答案为 **D**。