136.一侧视神经损伤将导致( )

这是一道关于神经解剖学和生理学中**瞳孔对光反射通路**的经典题目。为了准确解析，我们需要先梳理对光反射的神经传导路径，然后分析一侧视神经损伤后的具体影响。 ### 1. 瞳孔对光反射的传导通路 瞳孔对光反射涉及传入神经、中枢和传出神经三个部分： * **传入神经**：**视神经**（CN II）。光线刺激视网膜，信号通过视神经传至中脑顶盖前区。 * **中枢**：**顶盖前区**（ Pretectal area）。信号在此交换神经元后，同时投射到**双侧**的动眼神经副核（Edinger-Westphall核，简称E-W核）。这意味着，单侧眼睛受到的光照信号会同时引起双侧瞳孔括约肌的收缩指令。 * **传出神经**：**动眼神经**（CN III）中的副交感纤维。从E-W核发出的纤维随动眼神经走行，最终支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。 **关键概念定义：** * **直接对光反射**：光照一侧眼睛，该侧瞳孔缩小。 * **间接对光反射**（又称 consensual light reflex）：光照一侧眼睛，对侧（未受光照侧）瞳孔也缩小。 ### 2. 一侧视神经损伤后的病理生理分析 假设**左侧视神经**完全损伤（即“伤侧”为左，“健侧”为右）： #### 情况一：光照伤侧（左眼） * **传入路径**：左侧视神经受损，光信号**无法**传入中枢。 * **结果**： * 中枢没有接收到信号，因此不会向双侧E-W核发送指令。 * **左眼（伤侧）**：无直接对光反射（因为信号没进去）。 * **右眼（健侧）**：无间接对光反射（因为信号没进去，也就没有传给右侧动眼神经）。 * **结论**：光照伤侧时，**双侧瞳孔均不缩小**。 #### 情况二：光照健侧（右眼） * **传入路径**：右侧视神经正常，光信号**可以**正常传入中枢。 * **中枢处理**：信号到达顶盖前区，并正常投射到**双侧**E-W核。 * **传出路径**： * 右侧动眼神经正常 $\rightarrow$ 右眼瞳孔缩小。 * 左侧动眼神经正常（视神经损伤不影响动眼神经） $\rightarrow$ 左眼瞳孔缩小。 * **结果**： * **右眼（健侧）**：有直接对光反射。 * **左眼（伤侧）**：有间接对光反射。 * **结论**：光照健侧时，**双侧瞳孔均缩小**。 ### 3. 选项逐一分析 * **A. 伤侧间接对光反射消失** * 分析：光照健侧时，信号传入正常，通过中枢传到伤侧的动眼神经，伤侧瞳孔会缩小。所以伤侧间接对光反射是**存在**的。 * 判定：错误。 * **B. 健侧间接对光反射消失** * 分析：光照伤侧时，由于伤侧视神经断裂，信号无法传入中枢，因此健侧接收不到来自中枢的收缩指令。所以健侧间接对光反射**消失**。 * 判定：**正确**。 * **C. 伤侧直接对光反射存在** * 分析：光照伤侧，信号无法传入，伤侧瞳孔不会缩小。所以伤侧直接对光反射**消失**。 * 判定：错误。 * **D. 健侧间接对光反射存在** * 分析：同选项B的分析，光照伤侧时，健侧间接对光反射是**消失**的。 * 判定：错误。 * **E. 健侧直接对光反射消失** * 分析：光照健侧，健侧视神经正常，传入通路完好，且健侧动眼神经也正常。所以健侧直接对光反射是**存在**的。 * 判定：错误。 ### 4. 总结记忆口诀 对于视神经（传入）损伤： * **照坏眼，两眼都不缩**（直接、间接均消失）。 * **照好眼，两眼都缩**（直接、间接均存在）。 因此，一侧视神经损伤导致的主要特征是：**光照患侧时，健侧的间接对光反射消失**。 ### 最终结论 正确答案是 **B**。