64.患者右侧舌肌萎缩,伸舌时舌尖偏向右侧,其病变可能累及( )

这道题考查的是舌下神经损伤的定位诊断，主要涉及**下运动神经元损伤**与**上运动神经元损伤**的区别，以及舌肌运动的解剖生理机制。 ### 1. 症状分析 * **右侧舌肌萎缩**：这是**下运动神经元损伤**的典型体征。只有当支配肌肉的运动神经核（舌下神经核）或其发出的纤维（舌下神经）受损时，才会出现神经营养障碍导致的肌肉萎缩。上运动神经元（如皮质核束）损伤通常不引起明显的肌肉萎缩。 * **伸舌时舌尖偏向右侧**：舌肌的主要功能是推动舌头。正常情况下，两侧颏舌肌同时收缩，将舌体向前推。 * 如果**右侧**舌下神经或舌下神经核受损，右侧舌肌瘫痪、无力。 * 当患者伸舌时，左侧（健侧）舌肌正常收缩，将舌体推向右侧；而右侧（患侧）舌肌无力，无法对抗左侧的推力。 * 因此，舌尖会偏向**患侧**（即右侧）。 * 记忆口诀：“舌下神经损，伸舌偏患侧”。 ### 2. 选项逐一解析 * **A. 右侧皮质核束**： * 皮质核束属于**上运动神经元**。 * 舌下神经核主要受对侧皮质核束支配（即左侧皮质核束支配右侧舌下神经核，右侧皮质核束支配左侧舌下神经核，但存在部分双侧支配争议，通常临床认为舌下神经核主要受对侧控制）。 * 若右侧皮质核束受损，会导致**左侧**舌肌中枢性瘫痪。表现为伸舌偏向**左侧**（健侧在右，患侧在左，偏向患侧），且**无**舌肌萎缩。这与题干“右侧萎缩、偏向右侧”不符。 * **B. 左侧舌下神经核**： * 若左侧舌下神经核受损，属于下运动神经元损伤，会导致**左侧**舌肌萎缩。 * 伸舌时，右侧健侧肌肉推力强，舌尖应偏向**左侧**（患侧）。这与题干“右侧萎缩、偏向右侧”不符。 * **C. 右侧舌下神经核**： * 若右侧舌下神经核受损，属于下运动神经元损伤，会导致**右侧**舌肌萎缩。 * 伸舌时，左侧健侧肌肉将舌推向右侧，舌尖偏向**右侧**（患侧）。 * **完全符合**题干描述的“右侧舌肌萎缩”和“伸舌偏向右侧”。 * **D. 左侧舌神经 & E. 右侧舌神经**： * 舌神经（三叉神经下颌支的分支）主要负责舌前2/3的**一般感觉**（痛、温、触觉），**不含运动纤维**。 * 舌的运动由**舌下神经**支配。因此，舌神经损伤不会导致舌肌萎缩或伸舌偏斜，只会导致感觉障碍。故排除 D 和 E。 ### 3. 结论 患者表现为右侧舌肌萎缩（下运动神经元损伤特征）且伸舌偏向右侧（偏向患侧），说明病变位于右侧的下运动神经元通路，即**右侧舌下神经核**或右侧舌下神经。选项中只有 C 符合。 **正确答案：C**