17.左室后壁心肌梗死,并伴有房室传导阻滞,其动脉栓塞可能累及( )

**解析：** 本题考查冠状动脉的分布及其与心肌梗死部位、并发症之间的关系。 1. **解剖基础分析**： * **左室后壁的血供**：在大多数人群（约85%-90%，即右优势型）中，左心室后壁主要由**右冠状动脉**发出的后降支（后室间支）和左室后支供血。因此，左室后壁心肌梗死通常提示右冠状动脉发生阻塞。 * **房室结的血供**：房室结（AV node）的血液供应在约90%的人群中也来源于**右冠状动脉**发出的房室结动脉。 2. **病理联系**： * 当**右冠状动脉主干**或其近端发生栓塞或闭塞时，会导致其供血区域的心肌缺血坏死，即出现**左室后壁心肌梗死**。 * 同时，由于右冠状动脉也负责向房室结供血，其阻塞会导致房室结缺血、水肿或坏死，从而引起**房室传导阻滞**（尤其是下壁/后壁心肌梗死常伴有缓慢性心律失常或传导阻滞）。 3. **选项排除**： * **A. 前室间支**（左前降支）：主要供应左室前壁、室间隔前2/3及心尖部。其阻塞通常引起前壁心肌梗死，较少直接导致典型的后壁梗死伴房室传导阻滞（虽可影响束支，但机制不同）。 * **B. 后室间支**：虽然是右冠状动脉的分支，供应后壁，但题目强调“伴有房室传导阻滞”，这通常暗示病变位置较高，影响了右冠状动脉主干或其发出的关键分支（如房室结动脉起源处）。相比之下，右冠状动脉主干阻塞更能全面解释后壁梗死+传导阻滞的组合。且在单选题中，若选分支则不如选主干涵盖面广，因为右冠主干阻塞必然累及后室间支区域。 * **C. 左冠状动脉主干**：阻塞会引起广泛的前壁、侧壁甚至部分后壁（若为左优势型）梗死，病情极重，常表现为心源性休克，而非单纯的后壁梗死伴传导阻滞的典型表现。 * **E. 右缘支**：主要供应右心室边缘，阻塞通常引起右心室局部梗死，不会导致左室后壁梗死。 **结论**： 左室后壁心肌梗死合并房室传导阻滞，是**右冠状动脉**病变的典型特征。因此，动脉栓塞最可能累及右冠状动脉主干。 故正确答案为 **D**。