45.纵隔内不包含( )

**解析：** 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称。为了准确判断各选项是否位于纵隔内，我们需要了解纵隔的解剖边界及其包含的主要结构。 1. **纵隔的定义与范围**： 纵隔前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈肌。它包含了心脏、大血管、气管、食管、胸导管、神经、淋巴结等重要结构。 2. **逐项分析**： * **A. 上腔静脉**：位于上纵隔和中纵隔，由左、右头臂静脉汇合而成，注入右心房，完全位于纵隔内。 * **B. 下腔静脉**：下腔静脉是人体最大的静脉，主要收集下半身的静脉血。其腹段位于腹腔后壁，穿经膈肌的腔静脉孔进入胸腔后，极短的一段立即注入右心房。在解剖学分类中，通常认为下腔静脉的主体部分位于腹腔，只有极短的末端（肝后段及心包内段）涉及胸腔/纵隔区域。但在常规的医学基础试题语境中，相较于其他完全位于纵隔内的结构，**下腔静脉**常被作为“不主要位于纵隔”或“大部分位于腹腔”的干扰项选出。更严谨地说，题目考察的是典型纵隔结构，下腔静脉大部分行程不在纵隔内。 * **C. 心** & **D. 心包**：心脏位于中纵隔，被心包包裹，是纵隔的核心内容物。 * **E. 胸导管**：胸导管起自乳糜池，经膈肌主动脉裂孔进入胸腔，沿脊柱前方上行，经过后纵隔，最终注入左静脉角。因此，胸导管是纵隔（特别是后纵隔）内的重要结构。 3. **结论**： 上腔静脉、心、心包、胸导管均明确且主要位于纵隔内。而下腔静脉绝大部分位于腹腔，仅末端穿过膈肌进入右心房，因此在五个选项中，它是唯一不被视为典型“纵隔内结构”的选项。 故正确答案为 **B**。