46.(单选题,0.5分)27岁,经产妇。妊娠39周,双胎妊娠。第一胎儿枕先露自然分娩,第二胎儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后阴道流血量达600ml,最可能的诊断是

解析:本例为胎盘娩出后阴道多量流血,故应首先考虑子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留所致。双胎妊娠时子宫肌纤维过度伸展而失去正常收缩能力,常导致分娩时子宫收缩乏力,胎盘因素出血多表现为胎儿娩出后数分钟阴道出血,故本题最佳答案为C而不是AB。②宫颈裂伤常表现为胎儿娩出后立即阴道出血,而不是胎盘娩出后出血,故不答D。凝血功能障碍常表现为胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝,故不答E。