32.(单选题)女性,25岁。平时月经规则,3个月前妇科检查有子宫肌瘤,现停经2月余,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大,软,轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。血HCG增高明显。此例最可能的诊断是

解析:育龄妇女停经8~12周后阴道不规则流血,应首先考虑葡萄胎。葡萄胎表现为子宫大于停经周数,质软,血清hCG显著增高。结合病史和临床表现,本例应诊断为葡萄胎(C)。本例双侧附件区触及的5cm囊性包块,此为卵巢黄素囊肿,为大量hCG刺激卵巢内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿。宫外孕以输卵管妊娠多见,常于妊娠6周破裂,很少能妊娠至2月余,妇检时子宫可稍增大,而不会如妊娠14周大,胚囊常位于一侧而不是双侧。卵巢巧克力囊肿本质上属于子宫内膜异位症,不会出现血清hCG显著增高。子宫肌瘤红色变常表现为发热、下腹疼痛,无双侧附