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简答题
1、医疗文件记录的意义是什么?
答案解析
正确答案：答:(一)及时:除非有指定时限,如入院护理评估要求于病人入院后24小时内完成执行任何治疗,护理后应及时记录,不得拖延或提早,更不能漏记(二)准确:1、病人的基本资料必须正确无误2、记录内容必须真实、明确3、记录内容应为客观事实,尤其对病人的主诉和行为应据实描述4、记录者必须是执行者5、记录时间时,应为实际给予药物、治疗、护理的时间、而非事先排定的时间6、有书写错误时,应在错误处划线删除并在上面签名。(三)完整:1、眉栏、页码必须首先填写2、各项护理记录,应逐项填写,避免遗漏3、记录应连续、不留空白、以防添加
