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政保健康险驻点专员违反政府职能部门管理规章制度的,实行一票否决。
对于健康险业务,不允许大规模批量报立案(已申请批量导入的项目除外),一次性批量报案数量不可超过 个,且必须确保 元以下已报立案案件当天全部完成结案, 以上案件当日完成提交至分公司非车险理赔部。
在健康险理赔管理中,月度赔付进度偏差值大于或小于10%的项目,次月 日之前提交整改报告,分析赔付进度偏离原因,并提出改进措施意见报政保业务部研讨后落实整改。
医疗调查人收到调查任务,应合理安排调查工作,在 个工作日内完成调查和核查工作,并出具调查报告;需委托调查案件, 个工作日内发出代勘申请表及委托调查资料(省内案件无需代勘申请书),并对调查过程进行跟踪,调查结果进行审核确认。
赔款直接支付被保险人本人或其受益人的项目,属于保险责任且资料齐全的且无需发起调查的赔案,1个工作日完成医保系统录入,5个工作日内完成公司系统结案,并跟踪财务支付情况,发现财务自动支付失败或退票的案件,应当1个工作日内处理完成并重新提交财务支付。
在政保健康险业务理赔时效要求中,非我司工作人员全流程操作的项目(例如:市本级城镇职工意外伤害项目、扶贫特惠保医疗费用赔款),在次月 个工作日内完成上月案件赔款汇总支付医保。
健康险项目团队原则上每个项目配备具有医学背景的专员不少于 名,具有医学背景专员不少于项目团队总人数的 。
政保项目服务人数配备标准:人数总量原则上同一办公地点按 保费配一名专员,已签订合作协议,按原协议要求执行。根据政保业务险种特点、工作量、及政府特殊需求等实际情况,按照“一事一议”配置原则,适当增减人数。
政保业务是指由 主导,以 直接或间接出资推动为特征, 参与管理运作,以承担社会责任、塑造企业形象为出发点,以充分发挥商业保险公司补充作用为目的的特定业务类型。
关于总公司车意险理赔2019年3月8日下发的《关于2019年车险人伤通赔案件管理和实务相关要求通知》中,下来哪项说法不正确。()
