女，65岁，糖尿病14年，长期用D860治疗，近诊断为糖尿病肾病，并发现血肌酐升高，磺脲类口服降糖药中应选择何种为好

这道题目涉及到糖尿病患者在肾功能受损情况下的药物选择。我们来逐步分析这个问题。
### 题干分析
- **患者信息**：65岁女性，糖尿病14年，近期诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高。
- **药物背景**：长期使用D860（甲苯磺丁脲），这是一种磺脲类口服降糖药。
### 磺脲类药物的特点
磺脲类药物通过刺激胰腺分泌胰岛素来降低血糖，但它们在肾功能不全的患者中使用时需要谨慎，因为这些药物的代谢和排泄可能会受到影响。
### 各选项分析
- **A: 继续使用甲苯磺丁脲(D860)**：甲苯磺丁脲在肾功能不全时可能会导致药物蓄积，增加低血糖的风险，因此不推荐。

- **B: 格列本脲(优降糖)**：格列本脲也主要通过肾脏排泄，肾功能不全时使用同样存在低血糖风险。
- **C: 格列喹酮(糖适平)**：格列喹酮的代谢主要在肝脏，肾脏的排泄相对较少，因此在肾功能不全的患者中相对安全。
- **D: 格列吡嗪(美吡达)**：格列吡嗪的代谢也受到肾功能的影响，使用时需谨慎。
- **E: 格列齐特(达美康)**：格列齐特的代谢主要在肝脏，但在肾功能不全时也需谨慎使用。
### 正确答案
根据以上分析，**C: 格列喹酮(糖适平)** 是最合适的选择，因为它在肾功能不全的患者中相对安全，不易导致低血糖。
### 深入理解
为了更好地理解这个知识点，我们可以联想一下生活中的例子：
想象一下，你有一个朋友，他总是喜欢在家里养植物。某一天，他发现他的植物因为缺水而枯萎了。于是，他决定给植物浇水，但他不小心用了过多的水，导致植物根部积水，反而更糟糕。
在这个例子中，植物就像是我们的身体，水就像是药物。对于肾功能不全的患者来说，过多的药物（特别是那些需要通过肾脏排泄的药物）就像是过多的水，可能会导致更严重的问题。因此，选择那些不依赖于肾脏排泄的药物（如格列喹酮）就像是给植物提供适量的水，帮助它恢复健康。
### 总结
在糖尿病肾病患者的治疗中，选择合适的降糖药物非常重要，尤其是要考虑到肾功能的影响。格列喹酮因其代谢特点，成为了在这种情况下的优选药物。