结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外

这道题目考察的是结核病患者在治疗过程中使用糖皮质激素的适应症和禁忌症。糖皮质激素是一类强效的抗炎药物，能够抑制免疫反应，因此在某些情况下可以用于结核病的治疗，但在其他情况下则可能会加重病情。
### 选项分析：
**A: 干酪性肺炎**
干酪性肺炎是结核病的一种表现，通常伴随有明显的炎症反应。在这种情况下，使用糖皮质激素可能会抑制免疫反应，导致病情加重，因此不建议使用。
**B: 结核性脑膜炎患者体温不降**
结核性脑膜炎是一种严重的结核并发症，使用糖皮质激素可以帮助减轻脑膜的炎症反应，改善症状。因此，在这种情况下，糖皮质激素是有指征的。
**C: 结核性胸膜炎胸腔积液量多**
结核性胸膜炎常常伴随大量胸腔积液，糖皮质激素可以帮助减轻炎症，促进胸腔积液的吸收，因此在这种情况下也是有指征的。
**D: 胸膜增厚粘连**
胸膜增厚和粘连通常是结核病后期的表现，糖皮质激素在这种情况下并没有明显的治疗效果，反而可能会抑制机体的免疫反应，导致病情进一步恶化。因此，这个选项是应当除外的。
**E: 急性粟粒性肺结核**
急性粟粒性肺结核是一种急性、严重的结核病表现，糖皮质激素在控制炎症反应方面可能是有益的，因此在这种情况下也可能有指征。
### 正确答案：
**D: 胸膜增厚粘连**是结核病患者使用糖皮质激素的禁忌症之一。
### 深入理解：
为了更好地理解这个知识点，我们可以联想一下糖皮质激素的作用机制。想象一下，糖皮质激素就像是一把“消防水龙带”，在大火（炎症反应）面前，它可以迅速喷出水来，抑制火势。然而，如果火势已经被控制，且只是一些余烟（如胸膜增厚粘连），再用水去喷，反而可能会造成更大的混乱，甚至引发新的问题。
在临床上，医生会根据患者的具体情况来决定是否使用糖皮质激素。对于那些急性、炎症反应明显的情况，使用糖皮质激素可能是有益的；而对于已经稳定但存在结构性改变的情况（如胸膜增厚粘连），则应谨慎使用。