急性淋巴细胞白血病患者，出现恶心、呕吐、剧烈头疼。脑脊液检查示:压力增高，蛋白增多，并可见白血病细胞。考虑到病变累及中枢神经系统,则鞘内注射的药物首选

这道题目涉及到急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的中枢神经系统（CNS）受累情况，以及针对这种情况的治疗选择。我们来逐步分析这个问题。
### 题干分析
1. **患者情况**：急性淋巴细胞白血病患者，出现恶心、呕吐、剧烈头疼，这些症状可能与中枢神经系统的病变有关。
2. **脑脊液检查**：压力增高、蛋白增多，并可见白血病细胞，说明白血病细胞已经侵犯了中枢神经系统。
### 治疗选择
在这种情况下，我们需要选择一种能够有效治疗中枢神经系统白血病的药物。我们来看一下选项：
- **A: 甲氨蝶呤**：是一种抗代谢药物，能够穿透血脑屏障，常用于治疗中枢神经系统的白血病。
- **B: 泼尼松**：是一种糖皮质激素，虽然可以减轻炎症反应，但对白血病细胞的直接作用有限。
- **C: 柔红霉素**：主要用于外周血液中的白血病细胞，穿透血脑屏障的能力较差。
- **D: 长春新碱**：虽然对某些类型的白血病有效，但在CNS中的效果不如甲氨蝶呤。
- **E: 阿糖胞苷**：主要用于治疗急性髓系白血病，对急性淋巴细胞白血病的CNS侵犯效果有限。
### 正确答案
根据以上分析，**A: 甲氨蝶呤**是首选药物，因为它能够有效地治疗中枢神经系统的白血病，并且能够穿透血脑屏障。
### 深入理解
为了帮助你更好地理解这个知识点，我们可以用一个生动的比喻来形象化这个过程。
想象一下，急性淋巴细胞白血病就像是一场在城市中蔓延的火灾。城市的每个角落都可能被火焰侵袭，而中枢神经系统就像是城市的指挥中心。如果指挥中心被火焰侵袭，整个城市的运作都会受到影响。
在这种情况下，我们需要一种能够迅速扑灭火焰的灭火器，而甲氨蝶呤就像是专门设计来应对这种火灾的高效灭火器。它能够穿透城市的防火墙（血脑屏障），直接到达指挥中心，迅速控制火势，恢复城市的正常运作。
而其他选项就像是一些普通的灭火器，虽然在其他地方可能有效，但在这个特定的情况下，它们的效果有限，无法有效扑灭指挥中心的火焰。
### 总结