1569.鉴别肝病与心包疾患引起的腹水,下列哪项最有诊断价值

解析:心源性水肿:①水肿:身体低垂部位,重力性水肿,区别于肾性水肿可压陷性水肿,胸腔积液,多见于全心衰时,以双侧多见,如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。②颈静脉征:颈静脉波动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征呈阳性。有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大。③肝大压痛:肝因淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸以及大量腹水。④心脏体征:胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律(右心奔马律)右心衰时可因右心室显著扩大而初夏三尖瓣关闭不全的反流性杂音。⑤胸水和腹水:腹水和心源性肝硬化有关,胸水多为双侧,单侧时多在右侧,左侧胸水可有肺栓塞。