492.小儿智力低下,心脏听诊3、4肋间听到收缩期杂音,该患儿确诊的检查是

解析:本题首先应初步确立诊断,很容易误诊为甲低,因为甲低也有智力低下的表现,但同时伴有生理功能低下,心电图P-R间期延长,但不一定伴有心脏杂音等先心病的表现,实验室检查T4↓、TSH↑↑可确诊。而21-三体综合征的患儿主要特征是智能落后、特殊面容生长迟缓,可伴有多种畸形,约50%患儿有先天性心脏病。对于21-三体的确诊要依靠染色体检测。超声心动图为先心病瓣膜病变程度的检查。苯丙酮尿症患儿也有智力低下,但不会出现心脏病变的表现,尿三氯化铁实验(+)可鉴别。先天性心脏病及急性风湿热患者不会出现智力低下表现,其中先心病中室间隔缺损患者在3、4肋间可闻及响亮的全收缩期杂音。风湿热患儿主要表现是心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病等,心脏炎主要以心肌炎、心内膜炎多见。但本病3岁以内少见,好发于6~15岁。