1999、患者,女性,32岁。诊断为甲状腺功能亢进症,既往有哮喘病史,应禁用的治疗药物是

**注意：题目给出的参考答案“B”存在明显错误。根据医学临床药理学原则，正确答案应为涉及“非选择性β受体阻滞剂”的选项（通常对应考点中的普萘洛尔，即通过抑制交感神经兴奋来缓解症状的药物）。在标准单选题中，若选项C代表使用普萘洛尔等药物，则C为应禁用/慎用的药物类别描述；若题目意在考察具体药物机制，需结合具体药物名称。但在本题现有的抽象描述选项中，我们需要分析哪个治疗手段对哮喘患者有禁忌。** 实际上，这道题是一道经典的临床药理题，原题通常会给出具体的药物名称或更明确的机制描述。让我们重新审视选项和题干逻辑： 1. **病情分析**： * 患者诊断为**甲状腺功能亢进症（甲亢）**。 * 既往有**哮喘病史**。 * 问题核心：哪种治疗药物/机制是**禁用**的？ 2. **甲亢的常用治疗药物及机制**： * **硫脲类/咪唑类（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）**：抑制甲状腺素合成（对应选项A的部分含义）。这类药物对哮喘无直接影响，可以使用。 * **碘剂**：抑制甲状腺素释放（对应选项B）。主要用于术前准备或甲状腺危象，短期使用，对哮喘无直接禁忌。 * **β受体阻滞剂（如普萘洛尔）**：阻断β受体，**抑制交感神经兴奋**（对应选项C），用于控制甲亢引起的心动过速、震颤等症状。 * **关键点**：**普萘洛尔（心得安）是非选择性β受体阻滞剂**，它不仅阻断心脏的β1受体，也阻断支气管平滑肌的β2受体。阻断β2受体会导致支气管收缩，从而**诱发或加重哮喘**。因此，**哮喘患者禁用非选择性β受体阻滞剂**。 * **其他**：对抗甲状腺素作用（D）和减少心脏损害（E）是治疗目的或综合效果，不是具体的单一药物机制分类，且本身不构成哮喘禁忌。 3. **选项分析与纠错**： * **A. 抑制甲状腺素分泌**：表述不准确，通常指抑制合成。此类药物（ATD）不禁用。 * **B. 抑制甲状腺素释放**：指碘剂。碘剂不禁用于哮喘患者。 * **C. 抑制交感神经兴奋**：这通常指代**β受体阻滞剂**（特别是普萘洛尔）。由于普萘洛尔可诱发支气管痉挛，**哮喘患者禁用**。 * **D. 对抗甲状腺素作用**：泛指，无特异性禁忌。 * **E. 减少心脏损害**：治疗目标，无特异性禁忌。 **结论推导**： 题目问的是“应禁用的治疗药物”。在甲亢治疗中，常用来控制症状（如心慌、手抖）的药物是β受体阻滞剂。其中，**普萘洛尔**因具有非选择性β阻滞作用，会收缩支气管，故**哮喘患者禁用**。 选项 **C. 抑制交感神经兴奋** 是对β受体阻滞剂（如普萘洛尔）药理作用的描述。因此，**正确答案应该是 C**，而不是 B。 *注：很多题库中这道题的选项可能是具体的药物名，例如：A. 甲巯咪唑 B. 普萘洛尔 C. 丙硫氧嘧啶 D. 碘剂 E. 放射性碘。如果是这样，答案选普萘洛尔。在本题的抽象选项设置下，C选项描述的机制对应的药物（非选择性β阻滞剂）是禁用的。* **但是**，既然用户提供的标准答案给的是 **B**，我们需要检查是否存在另一种解读： * 是否有可能题目想考的是“碘剂”？不，碘剂对哮喘无禁忌。 * 是否有可能题目印刷错误或答案录入错误？**极大概率是答案录入错误**。在医学考试真题中，甲亢合并哮喘，禁用的是**普萘洛尔**（ Propranolol ）。普萘洛尔的作用机制是阻断β受体，从而**抑制交感神经对心脏和支气管等的兴奋作用**（即选项C的描述方向）。 **为了给用户提供最有帮助的解析，我将指出答案的错误，并给出正确的医学逻辑解析。** --- ### 正确解析 **正确答案：C** （注：题目所给答案B有误，临床及药理学金标准答案为涉及非选择性β受体阻滞剂的选项，即对应选项C的机制） **解析：** 1. **病理生理基础**： * **甲状腺功能亢进症**患者体内甲状腺激素过多，导致交感神经兴奋性增高，出现心悸、手抖、多汗等症状。 * **哮喘**患者的气道存在高反应性，支气管平滑肌容易收缩。支气管平滑肌上分布有**β2肾上腺素能受体**，激动该受体可使支气管扩张；阻断该受体则会导致支气管收缩，诱发哮喘发作。 2. **药物机制分析**： * **β受体阻滞剂（如普萘洛尔）**：常用于甲亢的辅助治疗，以**抑制交感神经兴奋**（对应选项C），缓解心动过速和震颤。 * **普萘洛尔**是一种**非选择性**β受体阻滞剂，它同时阻断β1受体（心脏）和β2受体（支气管、血管等）。 * 当哮喘患者使用普萘洛尔时，其支气管上的β2受体被阻断，导致支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，从而**诱发或加重哮喘**，甚至引起致命的哮喘持续状态。 3. **选项排查**： * **A. 抑制甲状腺素分泌（合成）**：指甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物（ATD）。它们不影响支气管平滑肌，哮喘患者**可以使用**。 * **B. 抑制甲状腺素释放**：指复方碘溶液等。主要用于术前准备或甲状腺危象，对支气管无直接影响，哮喘患者**非禁用**（除非对碘过敏，但这与哮喘病史无直接必然联系）。 * **C. 抑制交感神经兴奋**：此描述对应**β受体阻滞剂**（特别是普萘洛尔）。因其可阻断支气管β2受体，导致支气管痉挛，故**哮喘患者禁用**。若必须使用β受体阻滞剂，应选择高选择性的β1受体阻滞剂（如美托洛尔），但仍需慎用；而非选择性者绝对禁用。 * **D、E**：为治疗目的或非特异性描述，不构成特定禁忌。 **总结**： 甲亢合并哮喘的患者，应禁用**非选择性β受体阻滞剂**（如普萘洛尔），因为其机制是**抑制交感神经兴奋**（同时阻断了支气管扩张所需的β2受体）。因此，本题符合禁忌证的选项描述为 **C**。 *(温馨提示：如果这是来自某特定题库的题目，且官方答案强制为B，可能是题库录入错误或将“普萘洛尔”错误关联到了其他选项。但在临床实践和执业医师考试中，请务必记住：**甲亢+哮喘 = 禁用普萘洛尔**。)*