1993、患者,女性,45岁。近1年来经量增多,经期延长。近2个月常感头晕、乏力。妇科检查:子宫如孕4个月大小,表面凹凸不平,质硬。考虑该患者所患疾病为

**正确答案：D** **解析：** 1. **病例特点分析**： * **症状**：患者为45岁女性，主要症状为“经量增多、经期延长”持续1年，近期出现“头晕、乏力”，提示长期月经过多导致了继发性贫血。 * **体征**：妇科检查显示“子宫如孕4个月大小”（子宫显著增大），“表面凹凸不平”（提示多发性结节或肌瘤突出），“质硬”。 2. **选项辨析**： * **A. 子宫内膜异位症**：典型症状为继发性痛经、进行性加重。妇科检查常发现子宫后倾固定、直肠子宫陷凹有触痛结节或附件区囊性包块。虽然也可有月经改变，但子宫通常均匀增大且不超过孕2-3个月大小，质地多为韧而非硬，表面一般光滑。与本题描述不符。 * **B. 子宫内膜癌**：多见于绝经后妇女或围绝经期妇女，主要症状为不规则阴道流血。早期子宫大小正常，晚期子宫可增大，但通常质地较软或中等，表面一般光滑，除非合并其他病变。本题中子宫表面凹凸不平、质硬更符合肌瘤特征。 * **C. 妊娠**：患者有长期的月经异常史（1年），且子宫质地硬、表面不平，不符合正常妊娠子宫柔软、表面光滑的特点。此外，若有停经史需考虑，但本题强调的是经量增多和经期延长，且有贫血症状，不支持正常妊娠诊断。 * **D. 子宫肌瘤**：是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 * **好发年龄**：30~50岁。 * **症状**：肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤常引起**经量增多、经期延长**，长期出血可导致贫血（头晕、乏力）。 * **体征**：子宫增大，若为多发性肌瘤，子宫表面可呈**凹凸不平**的结节状；肌瘤组织由平滑肌和纤维结缔组织组成，故质地**坚硬**。 * **结论**：患者的临床表现（经量增多、贫血）及妇科检查结果（子宫大、硬、不平）均高度符合子宫肌瘤的诊断。 * **E. 腹腔肿瘤**：通常指卵巢肿瘤等附件区肿块。卵巢肿瘤位于子宫一侧或双侧，与子宫界限分明（除非巨大粘连），不会表现为子宫本身增大、表面凹凸不平。 综上所述，根据患者的年龄、月经改变症状以及典型的妇科检查体征，最可能的诊断是**子宫肌瘤**。