1988、患者,男性,46岁。慢性肾衰竭3年。1个月前出现进餐后上腹饱胀、恶心、呕吐,加重2天。查体:尿量减少,内生肌酐清除率20ml/min。目前正确的饮食方案是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为慢性肾衰竭（CRF），病史3年。 * 关键指标：内生肌酐清除率（Ccr）为 20ml/min。根据慢性肾脏病（CKD）分期，Ccr 在 10-29ml/min 之间属于 CKD 4期（肾衰竭期）。 * 临床表现：进餐后上腹饱胀、恶心、呕吐，这是尿毒症毒素潴留刺激胃肠道引起的常见症状（尿毒症性胃炎/肠炎）。 2. **饮食原则分析**： 慢性肾衰竭患者的饮食治疗核心目的是减轻肾脏负担，延缓病情进展，同时维持良好的营养状态。主要原则包括： * **优质低蛋白饮食**：肾功能减退时，蛋白质代谢产物（如尿素氮）排泄障碍，高蛋白饮食会加重氮质血症，诱发或加重恶心、呕吐等症状。因此，应限制蛋白质摄入，且以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主。**故排除 D（高蛋白饮食）**。 * **高热量饮食**：由于限制了蛋白质摄入，为了防止机体分解自身蛋白质供能导致负氮平衡和营养不良，必须提供充足的热量。充足的热量摄入有助于减少体内蛋白质的分解，降低血尿素氮水平，改善食欲。**故 E（高热量饮食）正确**。 * **低盐饮食**：慢性肾衰竭患者常伴有水钠潴留、高血压和水肿。高钠饮食会加重水肿和高血压，增加心脏负担。**故排除 A（高钠饮食）**。 * **低钾饮食**：肾功能衰竭时，钾排泄减少，易发生高钾血症，严重时可导致心脏骤停。因此应限制高钾食物摄入。**故排除 B（高钾饮食）**。 * **适量脂肪**：虽然需要保证热量，但慢性肾衰竭患者常合并脂代谢紊乱，高脂饮食可能加重动脉粥样硬化等心血管并发症。通常建议摄入适量的不饱和脂肪酸，而非刻意追求“高脂”。**故排除 C（高脂饮食）**。 3. **结论**： 针对该患者目前的状况（CKD 4期，伴有消化道症状），正确的饮食方案是在限制蛋白质的基础上，给予**高热量**饮食，以保证能量供应，减少蛋白质分解，改善营养状况。 **正确答案：E**