1799、下列不属于肺炎合并心衰临床指征的是

这道题考查的是**小儿肺炎合并心力衰竭**的临床诊断标准。我们需要区分“心力衰竭”与“中毒性脑病”或“其他并发症”的表现。 ### 解析过程： **1. 肺炎合并心力衰竭的主要临床指征（通常参考儿科标准）：** 根据儿科学教材，婴幼儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准主要包括以下几点： * **呼吸突然加快**：安静时呼吸频率显著增快，婴儿 >60次/分，幼儿 >40-50次/分（选项 B 符合）。 * **心率突然增快**：安静时心率显著增快，婴儿 >180次/分，幼儿 >160次/分，且不能用发热或缺氧解释（选项 A 符合）。 * **突然极度烦躁不安**：面色苍白或发灰，发绀加重（选项 E 符合）。 * **肝脏迅速增大**：短时间内肝脏增大 ≥1.5cm，或肋下 ≥3cm，质地变硬（选项 C 符合）。 * **心音低钝**：出现奔马律。 * **尿少或无尿**：眼睑或双下肢水肿。 **2. 分析选项 D：** * **选项 D (昏迷、惊厥、前囟膨隆)**这些症状主要提示**中枢神经系统受累**。 * 在重症肺炎中，如果出现昏迷、惊厥、前囟饱满或膨隆，通常提示并发了**中毒性脑病**（Toxic Encephalopathy），或者是由于严重缺氧、二氧化碳潴留导致的脑水肿，甚至可能是并发化脓性脑膜炎。 * 虽然严重的心衰导致脑供血不足也可能引起意识改变，但“前囟膨隆”是颅内压增高典型的体征，不属于心衰的直接指征，而是脑部病变的特征。 ### 结论： * **A、B、C、E** 均为肺炎合并心力衰竭的典型临床表现。 * **D** 是肺炎合并**中毒性脑病**或**颅内高压**的表现，不属于心衰的直接指征。 因此，正确答案是 **D**。