1776、患者,女性,42岁。全麻后开始呼吸有鼾声,且呼吸急促,继之出现鼻翼扇动和三凹征,应首先考虑

**解析：** 本题考查全麻后呼吸道并发症的识别与处理。 1. **症状分析**： * **呼吸有鼾声**：这是上呼吸道部分梗阻的典型体征。在全麻苏醒期或拔管后，由于肌肉松弛，舌根后坠堵塞咽部气道，气流通过狭窄部位时产生振动，从而发出鼾声。 * **呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征**:这些是呼吸困难的表现，提示患者存在通气障碍，机体为了增加通气量而代偿性地加强呼吸运动。 2. **选项辨析**： * **A. 呕吐物误吸**：通常表现为突发性呛咳、呼吸困难、发绌，听诊肺部可闻及湿啰音或哮鸣音，一般不首先表现为单纯的鼾声。 * **B. 舌后坠**：是全麻后最常见的上呼吸道梗阻原因。其主要特征就是**打鼾**（鼾声），严重时可导致明显的呼吸困难（如三凹征、鼻翼扇动）。这与题干描述完全吻合。 * **C. 气管导管扭折**：如果患者仍插有气管导管，导管扭折会导致通气阻力急剧增加，呼吸机高压报警，但不会产生“鼾声”（因为气流不经过口咽部软组织振动）。且题干暗示患者已开始自主呼吸并出现上气道梗阻体征，通常指拔管后或面罩通气阶段。 * **D. 坠积性肺炎**：多见于长期卧床患者，起病较慢，表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音，不会在麻醉刚结束时立即出现急性上呼吸道梗阻症状。 * **E. 低氧血症**：是呼吸道梗阻或其他肺部疾病导致的**结果**，而不是病因本身。虽然患者会出现低氧，但题目问的是“首先考虑”的病因，即导致这些症状的直接机械性因素。 3. **结论**： 患者全麻后出现鼾声伴呼吸困难征象，最可能的原因是舌后坠引起的上呼吸道梗阻。 **正确答案：B**