1735、患者,女性,43岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月,近日咳大量脓痰,今日早晨突然咯血3口。最可能的诊断是

**解析：** 本题考查呼吸系统常见疾病的鉴别诊断，重点在于抓住病史特点和典型临床表现。 1. **病史分析**： * **幼年百日咳史**：患者幼时曾患百日咳，这是导致支气管扩张的重要诱因之一。严重的呼吸道感染（如百日咳、麻疹、肺炎等）在儿童时期可破坏支气管壁结构，导致支气管持久性扩张。 * **慢性咳嗽、咳痰3个月**：提示存在慢性呼吸道疾病。 * **咳大量脓痰近期加重**：支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰，且痰量与体位改变有关。当合并感染时，痰量增多且呈脓性。 * **咯血**：约50%~70%的支气管扩张患者有不同程度的咯血，部分患者以咯血为唯一症状（干性支气管扩张），但本例伴有脓痰，符合湿性支气管扩张伴感染的表现。 2. **选项排除**： * **A. 肺炎**：通常起病急，伴有高热、寒战、胸痛等急性感染症状，病程较短，一般不会出现长达3个月的慢性咳嗽咳痰史，除非是机化性肺炎或特殊病原体，但缺乏特异性支持证据。 * **B. 肺癌**：多见于中老年人，常有吸烟史。典型表现为刺激性干咳、痰中带血、消瘦等。虽然也可出现阻塞性肺炎导致咳痰，但“幼时百日咳史”和“长期大量脓痰”更指向良性结构性病变而非肿瘤。 * **C. 肺结核**：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。咳嗽多为干咳或少量黏液痰，除非形成空洞合并感染，否则少见“大量脓痰”。且题干未提及结核接触史或中毒症状。 * **D. 支气管扩张**：符合“幼年严重呼吸道感染史 + 慢性咳嗽 + 大量脓痰 + 反复咯血”的典型临床特征，是最可能的诊断。 * **E. 肺囊肿**：先天性肺囊肿若未感染，常无症状；若继发感染，可出现发热、咳嗽、咳痰，但通常不如支气管扩张那样具有典型的“大量脓痰”和明确的幼年百日咳致病背景，且发病率相对较低。 **结论：** 结合患者幼年百日咳病史、长期慢性咳嗽咳大量脓痰以及近期咯血的表现，最符合支气管扩张症的临床特点。 故正确答案为 **D**。