1731、通过利尿作用达到降压效果的药物是

这道题考查的是抗高血压药物的分类及其作用机制。我们需要分析每个选项中药物所属的类别以及它们主要的降压原理，从而找出通过“利尿作用”来降低血压的药物。 **选项分析：** * **A. 美托洛尔 (Metoprolol)**： * **类别**：$\beta$-受体阻滞剂。 * **机制**：主要通过阻断心脏和血管平滑肌上的 $\beta_1$ 受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心输出量，从而降低血压。它不是通过利尿作用降压。 * **B. 硝苯地平 (Nifedipine)**： * **类别**：钙通道阻滞剂（CCB），具体为二氢吡啶类。 * **机制**：通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，从而降低血压。它主要引起血管扩张，而非利尿。 * **C. 卡托普利 (Captopril)**： * **类别**：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 * **机制**：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，同时减少缓激肽的降解，导致血管舒张和醛固酮分泌减少，从而降低血压。虽然醛固酮减少会间接影响水钠潴留，但其核心机制是抑制RAAS系统，不属于利尿剂。 * **D. 氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)**： * **类别**：噻嗪类利尿剂。 * **机制**：主要作用于肾远曲小管近端，抑制钠-氯共转运体，减少钠离子和氯离子的重吸收，增加水和电解质的排出（即利尿作用）。初期通过排钠利尿减少血容量来降压；长期用药则通过降低血管壁细胞内钠离子浓度，进而降低细胞内钙离子浓度，使血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低，血管舒张，从而维持降压效果。**这是典型的通过利尿作用达到降压效果的药物。** * **E. 氯沙坦 (Losartan)**： * **类别**：血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。 * **机制**：通过阻断血管紧张素II与AT1受体的结合，拮抗血管紧张素II的缩血管作用和醛固酮分泌，从而降低血压。同样属于调节RAAS系统的药物，非利尿剂。 **结论：** 只有 **氢氯噻嗪** 属于利尿剂，其主要的降压起始机制就是通过利尿、排钠、减少血容量来实现的。 因此，正确答案是 **D**。