1701、孕妇,28岁,G1P0,孕35周,重度子痫前期,患者突发阴道大量流水、胎心消失,贫血外观,阴道少量流血,宫口开1指松,头先露,护士首要配合的工作是

这是一道关于产科急症护理的临床情景题。我们需要结合患者的病史、当前症状以及急救原则来进行分析。 ### 1. 病例分析 * **基础病情**：孕妇28岁，G1P0（初产妇），孕35周，诊断为**重度子痫前期**。这意味着患者存在高血压、蛋白尿等病理基础，血管痉挛严重，全身小动脉处于收缩状态，随时可能发生子痫（抽搐）、胎盘早剥、脑血管意外等严重并发症。 * **突发状况**: * **阴道大量流水**：提示胎膜破裂。 * **胎心消失**: 提示胎儿已经死亡或处于极度窘迫状态。 * **贫血外观、阴道少量流血**：这是关键线索。在重度子痫前期的基础上，出现腹痛（虽未明确提及，但常伴随）、阴道流血、贫血貌，高度怀疑并发**胎盘早剥**。胎盘早剥会导致母体失血和凝血功能障碍，同时导致胎儿缺氧死亡。 * **宫口开1指松**：说明产程刚刚启动或尚未进入活跃期，短时间内无法经阴道分娩。 ### 2. 选项辨析 * **A. 遵医嘱做静滴缩宫素准备** & **C. 做人工破膜后药物引产准备**： * 虽然胎儿已死亡，原则上应尽快终止妊娠以保护母亲安全。但在**重度子痫前期**且疑似**胎盘早剥**的情况下，患者病情极不稳定。此时若立即使用缩宫素或进行强力引产，可能会加重子宫收缩，加剧胎盘剥离面的出血，诱发DIC（弥散性血管内凝血），甚至导致子宫破裂。此外，宫口仅开1指，引产过程漫长，期间患者可能因重度子痫前期发生子痫或心力衰竭。因此，这不是“首要”配合的工作，而是在病情稳定后的后续处理步骤之一（且需评估是否适合阴道分娩）。 * **B. 宫口开全后引穿颅术**： * 穿颅术是用于死胎缩小胎头体积以便娩出的操作。但前提是宫口必须开全。目前宫口仅开1指，距离宫口开全还有很长时间。等待过程中，母亲的病情（重度子痫前期、潜在的大出血）会急剧恶化，危及生命。因此，这不是当下的首要措施。 * **E. 立即做剖宫产术前准备**： * 通常对于活胎窘迫或严重的胎盘早剥，剖宫产是首选。但是，本题中**胎心已消失**（死胎）。对于死胎，除非有明确的指征表明阴道分娩会对母亲造成极大伤害（如严重的骨盆狭窄、前置胎盘等），或者母亲病情危急到不能耐受产程，否则一般优先考虑经阴道分娩，以减少手术创伤和出血风险。 * *更重要的是*，无论最终选择剖宫产还是引产，患者目前的当务之急是**控制重度子痫前期的病情**，防止子痫发作、脑出血或心衰。如果母亲生命体征不稳定，任何手术或引产操作都是高风险的。 * **D. 遵医嘱行解痉降压镇静处理**： * **核心逻辑**：患者诊断为**重度子痫前期**，这是当前的主要矛盾和最大风险源。重度子痫前期的治疗原则是：**休息、镇静、解痉、降压、利尿**，适时终止妊娠。 * 在突发紧急情况（如胎盘早剥、胎死宫内）时，护士的首要配合工作是**稳定母亲的生命体征**，预防子痫发作。硫酸镁（解痉）是预防和控制子痫的首选药物。只有先控制住血压和痉挛，防止母亲发生脑血管意外或心力衰竭，才能为后续的终止妊娠（无论是剖宫产还是引产）创造安全的条件。 * 因此，在处理产科并发症的同时，必须首先针对原发病（重度子痫前期）进行紧急处理，即解痉、降压、镇静。 ### 3. 结论 虽然胎儿已死亡，需要终止妊娠，但患者患有重度子痫前期，病情危重。此时的首要任务是**保障母亲安全**，防止子痫发作及严重并发症。因此，护士首要配合医生进行解痉、降压、镇静处理，稳定病情后，再根据具体情况决定终止妊娠的方式（通常死胎且宫口条件允许时，倾向于阴道引产，但需在病情稳定下进行）。 故正确答案为 **D**。