1691、患者女,59岁。跌倒时手掌撑地,局部疼痛、肿胀明显,侧面观“餐叉样”畸形。最可能的诊断是

**解析：** 1. **病史与受伤机制分析**： * 患者为59岁女性，属于骨质疏松好发人群。 * “跌倒时手掌撑地”是桡骨远端骨折典型的受伤机制（间接暴力）。当手掌着地时，力量向上传导至桡骨远端，导致骨折。 2. **典型体征分析**： * **“餐叉样”畸形（Dinner fork deformity）**：这是**Colles骨折**（伸直型桡骨远端骨折）的特征性体征。由于骨折远端向背侧和桡侧移位，侧面观察时，腕部背部隆起，形似餐叉。 * 若正面观察，常可见“枪刺样”畸形（Bayonet deform0ity），因远端向桡侧移位所致。 3. **选项排除**： * **A. 锁骨骨折**：通常表现为肩部下垂、胸锁乳突肌痉挛，局部可触及骨擦感，无“餐叉样”畸形。 * **B. 肱骨髁上骨折**：多见于儿童，表现为肘部肿胀、疼痛，可能出现肘后三角关系改变，但畸形部位在肘部而非腕部。 * **C. 肘关节后脱位**：表现为肘关节半屈曲位，肘后空虚，可摸到突出的鹰嘴，肘后三角关系破坏，无腕部“餐叉样”畸形。 * **E. Smith骨折**：又称屈曲型桡骨远端骨折。其受伤机制通常是手背着地或腕部屈曲位受力。骨折远端向**掌侧**移位，侧面观呈“工兵铲样”或“反餐叉样”畸形，与本题描述不符。 **结论：** 结合患者“手掌撑地”的受伤史以及特征性的“餐叉样”畸形，最可能的诊断是 **Colles骨折**。 故正确答案为 **D**。