1640、患儿,5个月。人工喂养,未添加辅食。1个月来皮肤、黏膜苍白,肝脾增大。血红蛋白80g/L,以小细胞为主。该患儿贫血为

**解析：** 1. **病例特点分析**： * **年龄与喂养史**：患儿5个月，人工喂养，未添加辅食。这是缺铁性贫血的高危因素。足月儿体内储存的铁通常在4-6个月耗尽，若未及时通过辅食（如强化铁米粉、肉泥等）补充，极易发生缺铁。 * **临床表现**：皮肤、黏膜苍白是贫血的典型体征；肝脾增大在婴幼儿严重贫血时可出现髓外造血所致。 * **实验室检查关键指标**： * **血红蛋白 80g/L**：提示中度贫血（60-90g/L为中度）。 * **以小细胞为主**：这是解题的核心线索。“小细胞”意味着红细胞平均体积（MCV）减小。在儿科常见贫血中，**小细胞低色素性贫血**最常见的原因是**缺铁性贫血**。 2. **选项鉴别**： * **A. 营养性缺铁性贫血**：符合“小细胞低色素”特征，且病史（人工喂养、未加辅食、5个月大）高度支持铁摄入不足导致的缺铁。故为正确答案。 * **B. 溶血性贫血**：通常为正细胞正色素性贫血，常伴有黄疸、网织红细胞增高，与本例“小细胞”特征不符。 * **C. 出血性贫血**：急性失血早期为正细胞性，慢性失血可导致缺铁性贫血，但题干无出血病史，且直接指向喂养不当引起的营养性问题，A选项更准确。 * **D. 再生障碍性贫血**：表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均低），通常为正细胞正色素性贫血，骨髓增生低下，与本例不符。 * **E. 营养性巨幼细胞贫血**：由维生素B12或叶酸缺乏引起，其特征是**大细胞性贫血**（MCV增大），红细胞形态以大卵圆形为主，常伴有神经精神症状（如震颤、智力倒退），与本例“小细胞”特征相反。 **结论**： 根据患儿年龄、喂养史（铁摄入不足风险）以及血常规提示的“小细胞”特征，最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。 **正确答案：A**