1300、患者男,急性阑尾炎穿孔致腹膜炎。手术后第5天体温升高达39℃,伴大便次数增多,里急后重,黏液便,伤口不痛,无咳嗽。考虑哪项可能性最大

**解析：** 本题考查急性阑尾炎术后并发症的鉴别诊断。 1. **病史分析**： * 患者为急性阑尾炎穿孔致腹膜炎，这类患者腹腔内感染较重，炎性渗出液容易积聚在腹腔最低处。 * 手术后第5天出现高热（39℃），提示体内存在感染灶或脓肿形成。 2. **症状分析与排除**： * **盆腔脓肿（D）**：盆腔是腹膜腔的最低部位，阑尾穿孔后的脓液易在此积聚形成脓肿。盆腔脓肿的典型临床表现包括： * **全身症状**：体温升高，呈弛张热。 * **局部刺激症状**：由于脓肿刺激直肠和膀胱，会出现**大便次数增多、里急后重、黏液便**（直肠刺激征）以及尿频、尿急等膀胱刺激征。 * 本题中患者“大便次数增多，里急后重，黏液便”正是典型的直肠刺激症状，结合高热病史，最符合盆腔脓肿的诊断。 * **切口感染（A）**：主要表现为伤口局部红、肿、热、痛，有脓性分泌物。题干明确指出“伤口不痛”，故可排除。 * **肺炎、肺不张（E）**：主要表现为呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音等。题干指出“无咳嗽”，故可排除。 * **菌痢（B）**：虽然也有发热、里急后重、黏液脓血便，但患者有明确的阑尾炎穿孔手术史，术后并发腹腔脓肿的概率远高于偶然并发细菌性痢疾。且菌痢通常有不洁饮食史，起病急骤，与本例术后病程演变不符。 * **肠炎（C）**：一般表现为腹泻、腹痛，较少出现如此典型的里急后重和高热，且缺乏特异性指向盆腔病变的证据。 3. **结论**： 综合患者阑尾炎穿孔病史、术后高热以及典型的直肠刺激症状（里急后重、黏液便），最可能的诊断是盆腔脓肿。 **正确答案：D**