74、患者,男,45岁,1个月前觉上腹不适,疼痛,食欲减退,并有反酸、嗳气,服抗酸药未见好转,3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。若行手术治疗,术前准备不包括

**【正确答案】 C** **【解析】** 1. **病例分析**： * 患者为中年男性，出现上腹不适、疼痛、食欲减退、反酸嗳气，且服用抗酸药无效。 * 伴有黑便（提示上消化道出血）和明显的体重下降（1个月下降4kg，提示消耗性疾病）。 * 综合上述症状，高度怀疑为**胃癌**。对于此类患者，若保守治疗无效或确诊后，通常需行手术治疗（如胃大部切除术或根治性胃切除术）。 2. **术前准备分析**： * **A. 备皮**：所有腹部手术术前均需进行皮肤准备，清洁手术区域，防止切口感染。属于常规准备。 * **B. 配血**：胃部血供丰富，且患者已有黑便（出血史），术中及术后可能存在出血风险，因此术前必须做好交叉配血准备，以备输血之需。属于常规准备。 * **D. 肠道清洁 & E. 口服肠道不吸收的抗菌药**：虽然主要手术部位在胃，但胃肠道是相通的。术前进行肠道准备（如清洁灌肠或口服泻药）以及口服肠道不吸收抗生素，旨在减少肠道内细菌数量，防止术中污染腹腔或术后发生感染，同时也利于术后胃肠功能的恢复。这在许多消化道大手术的术前准备中是常见的措施（尤其是涉及吻合口时）。 3. **为何不包括 C. 洗胃**： * **禁忌症与风险**：该患者有**黑便**史，提示存在活动性或近期的上消化道出血，且肿瘤组织往往质地脆、血管丰富。此时进行洗胃，机械性的刺激和液体的冲刷极易导致**肿瘤破裂出血**或加重原有的出血病情。 * **非必要性**：除非患者伴有严重的幽门梗阻导致胃内有大量食物潴留，需要术前减轻胃壁水肿和排空胃内容物，否则常规的胃癌手术术前并不常规进行洗胃。即便有幽门梗阻，也多采用留置胃管持续胃肠减压并配合温盐水冲洗，而非传统的“洗胃”操作，且需在医生指导下谨慎进行。在本题的一般情境下，洗胃不是常规术前准备，且因出血风险被视为相对禁忌或不包括的项目。 **综上所述**，备皮、配血、肠道清洁及口服抗菌药均为消化道手术常见的术前准备工作，而**洗胃**因可能诱发或加重出血，且非所有胃癌手术的必要步骤，故不包括在常规术前准备中。