1、(20~22题共用题干)张某,女,40岁。有胸腺瘤病史。1天前剧烈运动后,突然出现抬臂、上楼梯困难,感觉功能正常,继而咀嚼无力、饮水呛咳和发音障碍。20.该病人目前的疾病诊断可能为

**解析：** 1. **病史分析**： * **基础疾病关联**：患者有“胸腺瘤”病史。临床上，约 10%~15% 的重症肌无力（MG）患者合并胸腺瘤，而约 30%~50% 的胸腺瘤患者伴有重症肌无力。这是本题最关键的线索。 * **诱因与起病**剧烈运动后发病，符合重症肌无力“活动后加重、休息后减轻”的特征（病态疲劳性）。 * **症状表现**： * **骨骼肌无力**抬臂、上楼梯困难（四肢近端肌肉受累）。 * **延髓肌受累**：咀嚼无力、饮水呛咳、发音障碍。 * **感觉正常**：重症肌无力仅累及神经-肌肉接头处的乙酰胆碱受体，不影响感觉神经，因此感觉功能正常。 2. **选项排除**： * **A. 脑出血 & B. 脑栓塞**：通常急性起病，常伴有头痛、呕吐、意识障碍或偏瘫等局灶性神经功能缺损症状，且多有高血压、动脉硬化或心脏病史。虽然也可出现吞咽困难，但通常伴随其他中枢神经系统体征，且与胸腺瘤无直接关联。 * **C. 周期性瘫痪**：主要表现为发作性的肢体弛缓性瘫痪，通常不累及颅神经（如咀嚼、吞咽、发音肌肉），且常伴有血钾异常，无胸腺瘤关联。 * **D. 癫痫**：主要表现为反复发作的短暂性脑功能失调，如抽搐、意识丧失等，不会表现为持续性的进行性肌肉无力和延髓麻痹症状。 * **E. 重症肌无力**：是一种自身免疫性疾病，主要累及神经-肌肉接头传递功能障碍。典型表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后减轻。常首发于眼外肌，也可累及四肢、延髓肌（导致咀嚼、吞咽、发音困难）。结合患者胸腺瘤病史及典型临床表现，诊断可能性最大。 **结论：** 综上所述，患者有胸腺瘤病史，出现活动后加重的骨骼肌无力及延髓肌麻痹症状，且感觉正常，最可能的诊断是重症肌无力。 故正确答案为 **E**。