74.一咯血病人,胸片示右上肺阴影,首先应考虑的诊断是:( )

解析:根据题干描述,一位咯血病人的胸片显示右上肺阴影,需要首先考虑的诊断是什么。选项包括肺癌、肺炎、肺不张、肺结核和肺脓肿。根据咯血病人的症状和胸片结果,最常见的原因是肺结核。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,常见症状包括咳嗽、咯血、发热和体重下降。胸片上的阴影可能是由结核病灶引起的。因此,正确答案是D,肺结核。