209.患者男,32岁,平素健康,昨夜晚饭后感腹胀,2小时后呕血200~400ml,排柏油样便3次。血压11/8kPa,心率120次/分,腹平软无压痛,肝未触及,脾侧位1.0cm。该病最可能诊断为:

解析：根据患者的症状和体征，可以排除食物中毒和急性胃粘膜损害。消化性溃疡出血通常表现为呕血和便血，但一般不会同时出现大量呕血和排柏油样便。肝硬化出血是由于门脉高压引起的食管静脉曲张破裂出血，患者常常出现呕血和排黑便，且有腹水、脾大等表现。因此，根据患者的症状和体征，最可能的诊断是肝硬化出血，答案选D。

生动例子：想象一下，患者的身体就像一座城堡，而肝硬化就像城堡的城墙受损，导致城堡内的血液无法正常流通，最终导致城堡的出血。而患者的症状就像城堡内的警报器一样，发出呕血和排黑便的信号，提醒我们城堡出现了问题。因此，通过这个生动的例子，我们更容易理解肝硬化出血的病因和症状。