154、齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是()。

首先，齿状线是直肠黏膜上的一条横向皱褶，位于直肠上段与直肠下段的交界处。直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其中淋巴结转移是常见的转移途径之一。 A. 向下转移：直肠癌的淋巴结转移通常会向下转移至盆腔淋巴结，因为盆腔淋巴结是直肠区域的主要淋巴引流区域。 B. 向两侧转移：直肠癌也可能向两侧转移至髂内淋巴结和髂外淋巴结，这些淋巴结位于髂骨两侧，也是直肠区域的重要淋巴引流区域。 D. 向上转移：直肠癌的淋巴结转移有时也会向上转移至乙状结肠淋巴结，这些淋巴结位于直肠上段。 因此，齿状线周围的直肠癌淋巴结转移的主要途径是向下转移、向两侧转移和向上转移，选项ABD是正确的答案。 希望通过以上解析和例子，你能更好地理解直肠癌淋巴结转移的主要途径。如果还有其他问题，欢迎继续提问。