76.碳青霉烯类耐药肠杆菌重点人群的去定植正确的是( )。

本题考查的是碳青霉烯类耐药肠杆菌（Carbapenem-Resistant Enterobacterales, CRE）感染防控中“去定植”（decolonization）措施的科学性与循证依据。 首先需明确核心概念： **“去定植”** 是指清除或减少患者体内（尤其是胃肠道、皮肤等部位）无症状定植的耐药菌负荷，以降低其进展为感染或传播给他人的风险。但CRE肠道定植的去定植目前**缺乏安全、有效且被指南推荐的常规干预手段**。 逐项分析选项： A项：“可以对碳青霉烯类耐药肠杆菌肠道定植患者使用抗菌药物去定植” 错误。目前**国内外权威指南（如WHO、CDC、IDSA及中国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》）均不推荐使用全身或局部抗菌药物对CRE肠道定植者进行常规去定植**。原因包括： ① 缺乏高质量证据证明其有效性； ② 易导致菌群紊乱、继发艰难梭菌感染； ③ 可能进一步筛选和富集更高水平耐药菌（如泛耐药菌株）； ④ 存在诱导耐药基因水平转移的风险。 因此，抗菌药物去定植不仅无效，且有害，属禁忌做法。 C项：“可以对碳青霉烯类耐药肠杆菌肠道定植患者使用益生菌及相关产品去定植” 错误。目前**尚无充分临床研究证实益生菌（如乳酸杆菌、双歧杆菌等）或益生元、合生制剂等对CRE肠道定植具有可靠清除作用**。多项系统评价（如Cochrane综述）指出，现有证据质量极低，无法支持其用于CRE去定植。此外，免疫功能低下患者使用益生菌还存在菌血症等潜在风险。故该做法缺乏循证基础，不被指南推荐。 B项：“碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的ICU患者，宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭” 正确。该措施属于**接触隔离基础上的强化环境与皮肤去污染策略**，有较充分循证支持： ① 多项RCT（如ABATE Infection Trial）显示，在ICU中对所有患者（尤其多重耐药菌定植/感染者）每日使用2%葡萄糖酸氯己定（CHG）全身擦拭，可显著降低导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎及耐药菌（包括CRE）的传播率； ② CHG具有广谱、快速、持久的杀菌活性，对革兰阴性菌（含CRE）亦有一定杀灭作用； ③ 该措施针对的是皮肤表面定植菌，而非肠道菌群，安全性高、耐受性好，不干扰肠道微生态，亦无诱导耐药风险； ④ 我国《碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌医院感染预防与控制技术专家共识（2023）》及美国CDC指南均将CHG全身擦拭列为CRE重点人群（尤其是ICU患者）的推荐防控措施之一。 综上，B项是唯一符合当前循证医学证据与防控指南要求的正确选项。 核心知识点总结： 1. CRE肠道定植目前**无公认有效的去定植方法**，不应常规使用抗菌药物或益生菌干预； 2. 感染防控核心在于**标准预防+接触隔离+环境清洁+手卫生+主动筛查**； 3. 对高危人群（如ICU患者），**2%葡萄糖酸氯己定全身擦拭是经循证验证的辅助去污染措施**，目标是减少皮肤定植与交叉传播，而非根除肠道定植； 4. 所有干预措施须基于风险获益评估，避免滥用可能加剧耐药问题的手段。