70.碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的ICU患者,宜每日使用( )进行全身擦拭。

本题考查的是重症监护病房（ICU）中针对碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）感染或定植患者的接触隔离与去定植措施，核心知识点为“选择性消化道去定植（SDD）和全身去定植（SOD）中的皮肤清洁消毒策略”。 解析各选项： A：2%葡萄糖酸氯己定（Chlorhexidine gluconate, CHG） ✅ 正确。根据《中国多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2015）》《IDSA/SHEA关于CRE防控的临床实践指南（2020）》及多项高质量RCT证据（如NEJM 2013年发表的CHG沐浴降低ICU院内感染率研究），每日使用2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭（bath or wash），可显著减少皮肤表面定植菌负荷，包括肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等），对CRE亦具明确去定植效果。其作用机制为阳离子抗菌剂，可破坏细菌细胞膜，具有广谱、快速、持久（残留活性）特点；2%浓度是临床推荐用于ICU患者常规每日擦浴的标准浓度，安全性良好（皮肤刺激性低，不增加耐药风险）。 B：400mg/L季铵盐类 ❌ 错误。季铵盐类（如苯扎氯铵）属低效消毒剂，对革兰阴性杆菌（尤其肠杆菌科）杀灭能力较弱，且易受有机物干扰；400mg/L浓度远低于常用皮肤消毒浓度（通常需1000–2000mg/L），且无循证依据支持其用于CRE患者全身去定植。此外，长期低浓度暴露可能促进细菌外排泵表达，存在潜在促耐药风险。 C：2g/L胍类消毒剂 ❌ 错误。“胍类消毒剂”通常指氯己定（即本题A选项成分）或聚六亚甲基胍（PHMG）。但2g/L（即2000mg/L）聚六亚甲基胍并非临床常规用于全身擦浴的浓度，且缺乏针对CRE去定植的高质量证据；更重要的是，该浓度远高于安全限值（PHMG皮肤应用推荐浓度一般≤500mg/L），存在皮肤刺激与致敏风险。题干中“胍类”表述模糊，易与氯己定混淆，但标准指南中明确推荐的是葡萄糖酸氯己定而非其他胍类。 D：10g/L碘伏 ❌ 错误。10g/L（即1%）碘伏虽为中效消毒剂，对肠杆菌科有杀灭作用，但其残留时间短、易被有机物中和，且长期每日全身使用可导致皮肤干燥、色素沉着、碘吸收风险（尤其甲状腺功能异常者），不符合ICU患者长期去定植的安全性要求。指南未推荐碘伏用于常规每日全身擦浴防控CRE。 核心知识点总结： 1. 碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是WHO列为“紧急威胁”的优先病原体，防控关键在于阻断接触传播，其中皮肤定植是重要储存库。 2. 全身去定植（SOD）是ICU多重耐药菌防控的重要策略，2%葡萄糖酸氯己定每日擦浴已被多项随机对照试验证实可降低血流感染、导管相关感染及CRE传播率。 3. 消毒剂分级：高效（如含氯制剂、过氧化物）、中效（如醇类、碘伏）、低效（如季铵盐）；CRE防控需选择具有可靠杀菌活性、持久效应及良好安全性的中高效皮肤消毒剂，2% CHG符合全部要求。 4. 浓度规范至关重要：浓度过低无效，过高增加毒性；2%葡萄糖酸氯己定是经药监部门批准、指南一致推荐的标准浓度。 综上，正确答案为A。