4.医疗质量要素的首要因素为

首先，医疗质量是医院提供医疗服务的核心，而医疗质量要素的首要因素是人员结构。为什么是人员结构呢？因为医院的医疗服务是由医生、护士、技师等医护人员共同完成的，他们的专业水平、素质和态度直接影响着医疗服务的质量。

举个例子，就好比一支足球队，队伍中的每个队员都扮演着重要的角色。如果队员们技术过硬、团结协作，那么球队的表现就会非常出色；反之，如果队员们技术不过关、不合作，那么球队的表现就会大打折扣。同样，医院的医护人员也是一个团队，他们的专业水平和团队合作能力直接决定了医院的医疗质量。

因此，人员结构是医疗质量要素的首要因素，只有拥有优秀的医护团队，医院才能提供高质量的医疗服务。其他因素如规章制度、先进设备、医院规模和医院文化虽然也很重要，但是没有优秀的医护人员，这些因素也无法发挥作用。所以，选择D:人员结构作为答案是正确的。