1、【157~160题共用题干】患者女性，20岁。溺水后被他人救起送到医院。护理体检:血压80/50mmHg、脉搏130次/min、呼吸34次/min、SaO₂74%，口鼻有大量的泡沫溢出，面色苍白，意识模糊，全身湿冷。160.针对首优问题，应采用的主要护理措施是

好的，很高兴能帮助您更好地理解和掌握这道题目。首先，我们来分析一下这道题的背景信息和核心问题。 ### 背景信息 患者是一位20岁的女性，因溺水被救起。她的生命体征显示血压低（80/50mmHg）、心率快（130次/分钟）、呼吸急促（34次/分钟），血氧饱和度低（74%），并且有明显的呼吸道症状：口鼻有大量的泡沫溢出，表明她可能有肺水肿的情况。此外，她还表现出面色苍白、意识模糊和全身湿冷的症状。 ### 核心问题 题目要求我们找出针对“首优问题”的主要护理措施。所谓“首优问题”，是指在所有问题中最为紧急、需要立即处理的问题。 ### 分析选项 - **A. 定时翻身拍背**：虽然对于长期卧床的病人来说，定时翻身拍背有助于预防压疮，但对于当前情况下的患者来说，并不是最紧迫的护理措施。 - **B. 随时吸痰**：考虑到患者口鼻有大量的泡沫溢出，这表明她的呼吸道可能被分泌物或液体阻塞，随时吸痰可以保持呼吸道通畅，避免窒息，这是非常关键的。 - **C. 心理护理**：虽然心理护理也很重要，但在这种紧急情况下，它并不是最优先考虑的问题。 - **D. 应用约束带固定四肢**：除非患者出现极度躁动影响治疗，否则不建议使用约束带，因为这可能会增加患者的不适感。 - **E. 为防止肺炎的发生，预防性应用抗生素**：虽然预防性使用抗生素可以减少感染的风险，但这并不是当前最紧迫的问题。 ### 正确答案 根据上述分析，正确答案是 **B. 随时吸痰**。这是因为保持呼吸道通畅是溺水患者急救中的首要任务，可以有效避免窒息等严重并发症。 ### 生动的例子 想象一下，如果一个人溺水后被救起，他的呼吸道里充满了水和泡沫，如果不及时清理这些分泌物，他可能会因为无法正常呼吸而陷入危险。就像一个水管被堵塞了，如果不尽快疏通，水流就无法顺畅通过。因此，护士需要像疏通管道一样，迅速清除呼吸道内的障碍物，确保患者能够顺畅呼吸。 希望这样的解释和例子能让您更清晰地理解这道题目的含义及其背后的护理原则。如果有任何其他问题或需要进一步的解释，请随时告诉我！