137.患者男性，68岁。无糖尿病病史。近两日发热、腹泻，1小时前突发抽搐、昏迷。血糖38mmol/L，血钠156.6mmol/L，血浆渗透压356mmol/L，尿糖【+++】、尿酮【+】。考虑诊断为

好的，很高兴能帮助您理解这道题目以及相关的医学知识。首先，我们来分析一下这道题的背景信息和选项。 ### 背景信息： - 患者是一位68岁的男性。 - 近两天有发热和腹泻的症状。 - 最近出现了抽搐和昏迷。 - 血糖水平非常高（38 mmol/L）。 - 血钠水平也较高（156.6 mmol/L）。 - 血浆渗透压升高（356 mmol/L）。 - 尿糖检测结果为“+++”，尿酮体检测结果为“+”。 ### 分析： 根据这些信息，我们可以排除一些选项： - **A. 感染性昏迷**：虽然患者有发热症状，但发热和腹泻并不是导致昏迷的主要原因。 - **B. 应激性高血糖**：应激性高血糖通常发生在急性疾病或创伤后，但不会导致如此高的血糖水平和血钠水平。 - **C. 脑血管意外**：患者没有提到任何与脑血管有关的症状，如头痛、视力模糊等。 - **D. 糖尿病酮症酸中毒**：虽然尿酮体阳性提示可能存在酮症，但患者的血糖水平非常高，而酮症酸中毒通常伴有代谢性酸中毒，且血钠水平一般不会这么高。 最终，我们选择 **E. 高渗性非酮症糖尿病昏迷**。这种状态常见于老年人，尤其是那些没有糖尿病病史的人。其特点是血糖极高（通常超过33 mmol/L），血钠水平升高，血浆渗透压显著增加，但尿酮体可能仅轻度升高或不升高。 ### 解释： 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，主要发生在老年患者中，尤其是那些没有糖尿病病史的人。在这种情况下，由于严重脱水和高血糖，血液变得高度浓缩，导致血浆渗透压显著升高。患者可能会出现极度口渴、多尿、脱水、意识障碍等症状，最终可能导致昏迷。 ### 生动的例子： 想象一个老人在炎热的夏天连续几天没有补充足够的水分，同时摄入了过多含糖饮料。他的身体试图通过尿液排出多余的糖分，但由于脱水，尿液变得非常浓缩。随着时间推移，他的血糖水平越来越高，血液变得越来越浓稠，最终导致了高渗性非酮症糖尿病昏迷。这种情况下，他可能会突然感到头晕、虚弱，甚至失去意识。 希望这样的解释和例子能让您更好地理解这道题目的背景和相关医学知识。如果您有任何疑问或需要进一步的解释，请随时告诉我！