113. 患者，女性，38岁。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm，胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，既往有风湿病史。诊断心脏病最可靠的体征是( )

这道题的答案实际上是需要根据临床诊断心脏病的可靠体征来判断。 题干描述了一位38岁女性患者的心脏状况：心尖搏动位置异常（在第6肋间左锁骨中线外6.0cm），并且在胸骨左缘3、4肋间可以听到舒张期叹气样的杂音，有风湿病史。从这些信息来看，患者可能患有主动脉瓣关闭不全，因为舒张期叹气样杂音是主动脉瓣关闭不全的一个典型特征。 在提供的选项中： - A选项“心脏有杂音”是最常见的诊断心脏病的可靠体征之一，特别是在听到特定类型的杂音时。 - B选项“听到三音律”并不是最常见的诊断心脏病的体征。 - C选项“听到早搏”更多与心律失常相关。 - D选项“心脏明显扩大”虽然可以提示心脏病的存在，但并不是直接的诊断依据。 - E选项“出现心音分裂”也多见于一些心脏病，但不如杂音具有特异性。 因此，在给出的选项中，A选项“心脏有杂音”是最可靠的用于诊断心脏病的体征。所以正确答案应该是A。题干中的答案也是A，这符合临床实际情况。