40. 下列哪项不是溶血性黄疸的临床表现( )

当然，我很乐意帮助你理解这道题。首先，让我们来了解一下溶血性黄疸。

溶血性黄疸是由于红细胞过早破坏，导致血液中未结合胆红素（也就是间接胆红素）增加而引起的一种黄疸。现在，让我们逐一分析每个选项：

A: 黄疸较清，皮肤呈浅柠檬黄色。这是溶血性黄疸的典型表现。由于主要是未结合胆红素增加，所以黄疸通常较轻，皮肤颜色较浅。

B: 不伴皮肤瘙痒。这也是溶血性黄疸的一个特点。与胆汁淤积性黄疸不同，溶血性黄疸通常不引起皮肤瘙痒。

C: 可有腰背痛。这是因为溶血过程中释放的血红蛋白在肝脏中转化为胆红素，可能导致胆石形成，从而引起腰背痛。

D: 血总胆红素增加，以结合胆红素增高为主。这个选项是错误的。在溶血性黄疸中，主要是未结合胆红素增加，而不是结合胆红素。结合胆红素增高通常与胆汁淤积性黄疸相关。

E: 血红蛋白尿。这是溶血性黄疸的另一个特征。由于红细胞破坏，血红蛋白被释放到尿液中，导致尿液颜色变深。

现在，让我们通过一个生动的例子来加深理解。想象一下，你有一个装满红色液体的瓶子，这个液体代表血液。如果这个瓶子里的红色液体（红细胞）突然增多，但瓶子（身体）没有足够的空间来处理这些红细胞，它们就会过早破裂。这些破裂的红细胞会释放出一种叫做胆红素的黄色物质。在溶血性黄疸的情况下，这种黄色物质主要是未结合胆红素，它会导致皮肤和眼睛变黄，但通常不会很严重，也不会引起皮肤瘙痒。

所以，正确答案是D，因为结合胆红素增高不是溶血性黄疸的特征。