216. 患者，男性，32岁，7天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.9×109/L，原始细胞60%，血红蛋白80g/L，血小板36×109/L。最可能的医疗诊断是( )
答案解析
解析：
首先，让我们来分析这个病例。这位32岁的男性患者出现了发热、咽痛，并且抗生素治疗无效，这是一个重要的线索。接下来，我们看到他有颈部浅表淋巴结肿大、咽部充血和扁桃体肿大，这些都是感染的症状，但抗生素治疗无效表明可能不是普通的感染。
现在，我们注意到一些更严重的症状：下肢瘀斑、白细胞计数显著升高（16.9×10^9/L），原始细胞比例高达60%，血红蛋白水平低（80g/L），血小板计数也非常低（36×10^9/L）。这些症状和检查结果指向一个严重的血液疾病。
让我们通过联想来理解这些症状。白细胞计数高通常意味着身体正在对抗某种感染或癌症，而原始细胞比例高则表明可能是白血病。下肢瘀斑和血小板计数低提示出血倾向，血红蛋白低则意味着贫血。
现在，我们来看选项：
A: 特发性血小板减少性紫癜，通常表现为皮肤瘀斑，但不会伴随高白细胞计数和原始细胞比例的增加。
B: 慢性淋巴细胞白血病，通常表现为淋巴细胞增多，但不会导致如此高的原始细胞比例。
C: 再生障碍性贫血，这是一种骨髓衰竭的疾病，会导致全血细胞减少，但不会导致原始细胞比例的增加。
D: 溶血性贫血，这是红细胞破坏过多的疾病，但不会引起白细胞计数和原始细胞比例的增加。
E: 急性白血病，这是一种白血病细胞迅速增多的疾病，可以解释所有的症状，包括高白细胞计数、原始细胞比例高、贫血和出血倾向。
因此，结合病例描述和各项检查结果，最可能的医疗诊断是急性白血病（选项E）。这是一个需要紧急治疗的严重疾病，通常需要化疗和其他支持性治疗。通过这个例子，我们可以看到，通过仔细分析症状和检查结果，可以得出准确的诊断。
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