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单选题
208. 患者，男性，46岁。发现口渴、多饮、消瘦3个月，突发昏迷2日。血糖30mmo/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2结合力18.3mmo/L，尿糖++++、尿酮体+++。此时的治疗是( )
A
静滴生理盐水+小剂量胰岛素
B
静滴高渗盐水+小剂量胰岛素
C
静滴低渗盐水+小剂量胰岛素
D
静滴生理盐水+大剂量胰岛素
E
静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素
答案解析
正确答案：A
解析：
正确答案是A：静滴生理盐水+小剂量胰岛素。
解析：
该患者表现出典型的糖尿病症状（口渴、多饮、消瘦）以及突发性昏迷，血糖非常高（30mmol/L），且尿糖和尿酮体阳性，提示可能存在糖尿病酮症酸中毒（DKA）。DKA是一种严重的急性并发症，需要立即处理。
在处理DKA时，首要的任务是补充液体以纠正脱水，并使用胰岛素来降低血糖水平及酮体生成。由于患者的血钠值略低于正常范围（正常范围约为135-145 mmol/L），说明患者可能有一定程度的脱水，因此首选生理盐水进行补液。同时，为了防止脑水肿的风险，胰岛素应该从小剂量开始给予。
选项分析：
- A：静滴生理盐水+小剂量胰岛素 — 这是正确的处理方法。
- B：静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 — 高渗盐水通常用于治疗低钠血症或其他情况，但在此情况下并非首选。
- C：静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 — 低渗盐水可能导致进一步稀释血液中的电解质，增加发生脑水肿的风险。
- D：静滴生理盐水+大剂量胰岛素 — 大剂量胰岛素可能会导致血糖迅速下降，增加低血糖风险。
- E：静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 — 碳酸氢钠一般用于治疗严重的代谢性酸中毒，但在此情况下主要还是需要通过补液和胰岛素来控制病情，而非首先考虑碱化血液。
综上所述，最佳选择是A。
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