190. 患者，女性，36岁。既往风湿热9年，常发生扁桃体炎。活动后有呼吸困难，近半年进行性加重，并伴有咳嗽、声音嘶哑。医生诊断为“慢性风湿性心瓣膜病”。二尖瓣狭窄最早出现的症状是( )

好的，让我们一起来分析这道题。首先，我们要理解题目中提到的“慢性风湿性心瓣膜病”，这是一种由于风湿热引起的心脏瓣膜病变，其中二尖瓣狭窄是一种常见类型。

题目问的是二尖瓣狭窄最早出现的症状。为了更好地理解这个问题，我们可以通过联想和例子来深入探讨。

A选项是水肿，这通常是心衰的晚期症状，不是二尖瓣狭窄最早出现的症状。

B选项是咳嗽，咳嗽可以是多种心脏疾病的症状，但它并不是二尖瓣狭窄最早或最典型的症状。

C选项是端坐呼吸，这是心衰晚期的一种症状，当心脏无法有效泵血时，患者可能会采取端坐姿势以帮助呼吸。

D选项是夜间阵发呼吸困难，这也是心衰的一种表现，但不是二尖瓣狭窄最早的症状。

E选项是劳力性呼吸困难，这是由于心脏瓣膜狭窄导致心脏泵血效率下降，使得患者在活动后感到呼吸困难。由于二尖瓣狭窄限制了血液流入左心房，导致肺淤血和呼吸困难，这种症状在活动时更为明显，因此是二尖瓣狭窄最早出现的症状。

为了更生动地说明这一点，我们可以想象一下，当一个人在跑步时，心脏需要更加努力地工作来泵血，如果二尖瓣狭窄，心脏的工作效率就会降低，导致患者在活动后感到呼吸困难，这就是劳力性呼吸困难的情形。

因此，正确答案是E：劳力性呼吸困难。通过这样的解析，我们不仅知道了答案，还深入理解了二尖瓣狭窄的症状特点。