189.患者，男性，70岁。患者既往有糖尿病史9年、胃溃疡20年、吸烟50年。本次因突发心前区疼痛难忍，伴有胸闷、憋气，来医院就诊。经检查诊断为“广泛前壁心肌梗死”，入院后有心律失常，病情不稳定。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是( )

首先，让我们来分析这道题目。这是一道关于心脏病学的问题，具体涉及到急性心肌梗死（AMI）患者可能发生的心律失常。

在AMI患者中，心律失常是一种常见的并发症，它可能会预示着更严重的心脏问题，如室颤。室颤是一种严重的心律失常，可能导致心脏骤停。

现在，让我们通过一些联想和生动的例子来深入理解这个知识点。

想象一下，心脏就像一个泵，负责将血液泵送到全身。当心肌梗死发生时，心脏的一部分因为血液供应不足而受损。这种损伤可能导致心脏的电活动变得不稳定，从而引发心律失常。

选项A和B提到的房性心动过速和室上性心动过速，通常不会直接导致室颤。房性心动过速是指心脏的上部（心房）跳动得太快，而室上性心动过速是指心脏的上部和下部之间的传导路径出现问题。

选项C的室性心动过速，是指心脏的下部（心室）跳动得太快，这种情况确实可能预示着室颤，但室颤通常是由更严重的心律失常，如室性期前收缩（选项D）引起的。

室性期前收缩是心室提前跳动，它可能是室颤的前兆。这是因为室性期前收缩可能打破心室正常的电活动顺序，导致心室无法有效地泵血，从而可能引发室颤。

选项E的房性期前收缩，是指心脏的上部（心房）提前跳动，通常不会直接导致室颤。

因此，根据上述分析，急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是室性期前收缩，即选项D。

通过这个例子，我们可以看到，了解心脏的电生理学以及不同类型心律失常之间的区别对于诊断和治疗心脏病至关重要。