38.患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，有胸痛，呼吸急促，口唇发绀。脉搏120次/分，血压9.3/5.3kPa(70/40mmHg)。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。引起患者休克的主要原因是( )

这道题描述了一个典型的气胸病人的情况。让我们详细分析一下每个选项，以理解为什么答案是B，即“纵隔摆动、回心血量减少”。

### 病情分析

- **伤情背景**：患者左侧胸部被匕首刺伤，伤后出现胸痛、呼吸急促、口唇发绀。
- **体征**：左侧胸壁有伤口，呼吸时有空气通过伤口的声音，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音（气胸的表现）。
- **生命体征**：脉搏120次/分，血压9.3/5.3kPa（70/40mmHg），显示出明显的休克状态。

### 选项分析

- **A: 血容量不足**
这种情况可以导致休克，但从患者的症状和体征来看，血容量不足并不是主要原因。气胸的情况下，血容量不足不一定会引起气管移位和鼓音。

- **B: 纵隔摆动、回心血量减少**
这说明纵隔被推向健侧，影响到回心血量，造成休克。因为左侧气胸使得胸腔内压力增加，导致纵隔向右侧移动，影响心脏和大血管的正常功能，这会导致回心血量减少，进而引发休克。这是最符合描述的情况。

- **C: 伤侧肺完全萎陷**
完全萎陷的肺会导致严重的呼吸困难，但不会直接引起纵隔移位和回心血量的减少。气胸更可能导致纵隔摆动而非单纯的肺部萎陷。

- **D: 心脏受压**
心脏受压（如心包填塞）会引起休克，但气胸的体征（如鼓音、气管移位）更符合纵隔摆动的情况。心脏受压更多见于心包填塞，而不是气胸。

- **E: 健侧肺部分受压**
这与气胸的情况不符，因为在气胸中，主要问题是气体在伤侧胸腔内积聚，而不是健侧肺的受压。

### 深入理解

- **气胸的发生机制**：当胸腔出现气体时，气体会占据正常的胸腔空间，增加胸腔内的压力。如果气体积聚较多，可能会导致胸腔内的纵隔向对侧移动。这种纵隔摆动会压迫心脏和大血管，影响心脏的回心血量，导致休克。

- **实际例子**：想象一下，如果你在一个封闭的房间里，房间的一侧突然破了一个洞，房间里的空气会涌出这个洞。如果这个房间里还有一个重要的设备（比如心脏），因为空气流失，设备的位置可能会被推到房间的另一侧，影响它的正常工作。这就像是气胸中纵隔摆动的情况。

### 总结

气胸的主要病理机制是由于胸腔内气体积聚导致的纵隔摆动，从而压迫心脏和大血管，减少回心血量，这种情况最能解释患者的休克状态。因此，答案是B：“纵隔摆动、回心血量减少”。