1、(113~114题共用题干)患者,女性,38岁。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm,胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音,既往有风湿病史。113.诊断心脏病最可靠的体征是( )

这道题考察的是心脏病诊断中体征的重要性。我们来逐一解析每个选项，并解释为什么最终答案是D。 A. 心脏有杂音：心脏杂音确实可以提示存在心脏问题，但并不是所有的心脏杂音都意味着病理状态（例如功能性或生理性杂音）。此外，某些严重的心脏病可能没有明显的杂音。因此，虽然杂音是一个重要的线索，但它不是最可靠的体征。 B. 听到三音律：三音律通常指的是在正常两心音之外听到的额外声音，如奔马律等。它可能是心脏疾病的一个标志，特别是心力衰竭时，但是同样地，并非所有心脏病都会表现出这一点，也不是最特异性的体征。 C. 听到早搏：早搏是指心脏提前收缩的现象，它可以发生在健康人身上，也可以是心脏病的表现之一。然而，单凭早搏不足以确诊心脏病，因为许多无心脏疾病的个体也可能经历这种情况。 D. 心脏明显扩大：当心脏显著增大时，往往反映了长期存在的结构性心脏病变，比如题目中提到的风湿性心脏病导致的心肌损害。这种变化通常是慢性过程的结果，且通过体检容易发现（如本例中的心尖搏动位置异常），因此被认为是较为可靠的心脏病体征之一。 E. 出现心音分裂：心音分裂指第一心音或第二心音分成两个部分，有时可见于正常人，也可能是某些心脏条件下的表现。但是，它并不总是与特定类型的心脏病直接相关联，所以作为诊断依据不够充分。 综上所述，在给出的所有选项中，“心脏明显扩大”(D)是最能反映心脏结构改变、并且相对而言更具有特异性的心脏病体征，因此被选为正确答案。