1、(89~91题共用题干)患者,男,62岁。咳嗽30年,近日咳大量脓痰,憋气,双下肢水肿。90.下肢水肿应考虑的原因是( )

这道题考察的是对慢性肺部疾病并发症的理解，特别是与心脏功能不全相关的症状。题目中提到的患者有长期咳嗽史，并且最近出现了大量脓痰、憋气以及双下肢水肿的症状。根据这些信息，我们可以分析每个选项： A. **肺心病合并右心衰竭**：这是正确答案。长期存在的肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病COPD）会导致肺动脉高压，进而引起右心室负担加重，最终可能导致右心衰竭。右心衰竭的一个典型表现就是体循环淤血，表现为下肢等部位的水肿。 B. **低蛋白血症**：虽然低蛋白血症也可以导致全身性水肿，但通常伴有其他营养不良的表现，比如体重下降、肌肉萎缩等。而且，在这个案例中，患者的主诉更倾向于呼吸系统的问题，因此这个选项不太可能是主要原因。 C. **摄盐过多**：过量摄入钠盐确实可以引起或加重水肿，但这通常是暂时性的，并且在减少盐分摄入后会有所改善。此外，它不会单独解释患者的所有症状，尤其是长期存在的呼吸问题和近期出现的严重症状。 D. **下肢静脉血栓**：这种情况也可能导致局部肿胀，但是通常伴有疼痛、皮肤颜色变化等症状，并且往往只影响一条腿。而题目中的描述是“双下肢”水肿，所以这个选项也不太符合。 E. **合并肾炎**：肾脏疾病确实能够引起水肿，但它通常还伴随着尿量改变、高血压等症状。考虑到患者的主要问题是呼吸系统的长期疾病，这个选项的可能性较低。 综上所述，结合患者的临床表现（长期咳嗽、咳脓痰、憋气加上新近出现的双下肢水肿），最合理的解释是由于慢性肺部疾病发展到了肺心病阶段，并发了右心衰竭，从而导致了下肢水肿。因此，正确答案为A。