1、(379-383题共用题干)患者,男,70岁,进行性排尿困6年,因尿潴留留置导尿管4次,1年前曾测残余尿量为100ml。查体:下腹膨隆,浊音界在脐下2指,右侧腹股沟有一包块,肿块突入阴囊,可以还纳。381.对患者的第一诊断最理想的治疗方法是( )

这道题的背景信息是关于一位70岁男性患者，他有进行性排尿困难的历史，并且已经多次因为尿潴留而需要留置导尿管。此外，他还存在右侧腹股沟疝的问题。根据这些信息，我们可以分析每个选项： A. **经尿道前列腺电切术（TURP）**：这是治疗良性前列腺增生导致的下尿路症状最常用的方法之一。它通过尿道进入，切除部分前列腺组织以缓解尿流受阻的情况。对于这位患者来说，由于其长期存在的排尿问题以及较大的残余尿量，TURP是一个非常合适的选择，因为它可以直接解决前列腺增大引起的问题。 B. **前列腺尿道支架**：这种方法适用于不适合手术或希望避免开放手术风险的患者。虽然它可以改善尿流情况，但对于像本例中这样严重程度较高的病例可能效果有限。 C. **经膀胱前列腺摘除术**：这是一种开放式手术方式，通常用于体积特别大的前列腺或者当其他微创技术不可行时。考虑到患者的年龄和健康状况，这种侵入性强、恢复时间长的方法不是首选。 D. **经尿道前列腺热疗**：包括微波热疗等技术，主要用于轻度至中度症状的管理。对于该患者而言，鉴于其症状较为严重，此方法可能不足以解决问题。 E. **腹股沟疝修补术**：尽管患者确实存在腹股沟疝，但这并不是造成其主要症状——即排尿困难的原因。因此，在处理完前列腺相关问题之后再考虑是否需要进行疝气修复更为合理。 综上所述，基于患者的具体病情描述，**A. 经尿道前列腺电切术**是最理想的治疗方法，因为它能够有效解决由前列腺增生引起的排尿障碍，同时具有创伤小、恢复快的优点。