1、(379-383题共用题干)患者,男,70岁,进行性排尿困6年,因尿潴留留置导尿管4次,1年前曾测残余尿量为100ml。查体:下腹膨隆,浊音界在脐下2指,右侧腹股沟有一包块,肿块突入阴囊,可以还纳。379.该患者最可能的第一诊断是( )

这道题目涉及到泌尿系统的疾病，特别是老年男性常见的前列腺问题。我们来逐步分析这个病例，帮助你理解为什么答案是E（前列腺增生）。

### 病例分析

1. **患者基本信息**：
- 男性，70岁，年龄较大，男性在这个年龄段常见前列腺问题。

2. **症状**：
- 进行性排尿困难6年，尿潴留，留置导尿管4次。这些症状提示可能存在尿路梗阻。
- 1年前测得残余尿量为100ml，说明膀胱排空不完全。

3. **查体发现**：
- 下腹膨隆，浊音界在脐下2指，说明膀胱可能膨胀，积尿。
- 右侧腹股沟有包块，肿块突入阴囊，可以还纳，这可能与腹股沟疝或鞘膜积液有关。

### 选项分析

- **A: 尿道狭窄**：虽然尿道狭窄也会导致排尿困难，但通常不会伴随明显的膀胱膨隆和腹股沟包块。

- **B: 右睾丸鞘膜积液**：虽然有包块突入阴囊，但主要症状是排尿困难，且鞘膜积液通常不会导致尿潴留。

- **C: 膀胱结石**：膀胱结石可以导致排尿困难，但通常伴随疼痛和血尿，而该患者没有提到这些症状。

- **D: 神经源性膀胱**：虽然也可能导致排尿困难，但该患者的症状更符合前列腺增生的表现。

- **E: 前列腺增生**：这是最常见的老年男性泌尿系统问题，导致尿道压迫，进而引起排尿困难和尿潴留。患者的年龄、症状和查体结果都与前列腺增生相符。

### 结论

因此，结合患者的年龄、症状和体检结果，最可能的第一诊断是**前列腺增生**（选项E）。

### 生动例子

想象一下，一个70岁的老爷爷，喜欢喝水，但每次上厕所都要费很大劲，像是在和一个顽固的门锁较劲。这个“门锁”就是他的前列腺，随着年龄的增长，它逐渐变得越来越大，像一个顽固的守卫，阻挡着尿液的流出。每次他想要“开门”，却发现门锁卡住了，结果只能留置导尿管来解决问题。

通过这个例子，我们可以更形象地理解前列腺增生如何影响排尿，帮助你记住这个知识点。