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2023年高职护理技能理论赛
1,426
单选题

320.患者,男,22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周,尿蛋白(++++),测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是( )

A
 肾小球滤过率下降
B
 血浆胶体渗透压下降
C
 继发性醛固酮增多
D
 抗利尿激素增多
E
 有效滤过压降低

答案解析

正确答案:B

解析:

这道题考察的是导致水肿的机制,特别是与肾病相关的水肿原因。题目中提到患者有双下肢水肿、大量蛋白尿(尿蛋白++++)以及轻度高血压(血压142/86mmHg),这些信息提示我们该患者可能患有肾小球疾病,如肾病综合征。 **选项解析:** - **A. 肾小球滤过率下降**:虽然肾功能不全时确实可以引起水钠潴留从而导致水肿,但本例中患者的症状更符合肾病综合征的表现,即大量蛋白尿和低蛋白血症,而不是单纯的肾小球滤过率降低。 - **B. 血浆胶体渗透压下降**:这是正确答案。当肾脏受损后,大量的蛋白质通过尿液丢失(表现为尿蛋白++++),会导致血液中的白蛋白浓度显著下降。由于白蛋白是维持血管内外液体平衡的重要因素之一,其减少会使得血管内的水分更容易渗出到组织间隙中形成水肿。 - **C. 继发性醛固酮增多**:在某些情况下,如肝硬化或心力衰竭等,可能会出现继发性醛固酮增多,进而促进钠水潴留引起水肿。但对于以大量蛋白尿为主要特征的肾病综合征来说,这不是主要原因。 - **D. 抗利尿激素增多**:抗利尿激素主要作用于远端肾小管和集合管,增加水分重吸收。虽然它也参与调节体内水分平衡,但在肾病综合征引起的水肿中并不是最关键的因素。 - **E. 有效滤过压降低**:有效滤过压是指影响肾小球过滤作用的压力差。虽然肾小球损伤会影响这一过程,但直接将水肿归因于此并不准确;更重要的是考虑到了由蛋白丢失所引发的血浆胶体渗透压变化。 综上所述,对于这位表现出典型肾病综合征特征(大量蛋白尿+低蛋白血症)的年轻男性患者而言,最合理的解释是他出现了由于大量蛋白质从尿液中丢失而导致的血浆胶体渗透压下降,从而引起了水肿现象。因此,正确答案为B。
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