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单选题
315.肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是( )
A
缺乏维生素K
B
急性胃粘膜糜烂
C
血小板减少
D
食管胃底静脉曲张破裂
E
反流性食管炎
答案解析
正确答案：D
解析：
这道题考察的是肝硬化患者并发上消化道出血的主要原因。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么D是正确答案。
A. 缺乏维生素K：维生素K对于血液凝固过程中的某些因子合成至关重要，缺乏它会导致凝血障碍。然而，在肝硬化患者中，虽然肝脏功能受损可能影响到维生素K的代谢，但这并不是导致上消化道出血的主要原因。
B. 急性胃粘膜糜烂：这种情况确实可以引起上消化道出血，但它通常与使用非甾体抗炎药、严重疾病状态或应激有关，而不是肝硬化的直接后果。
C. 血小板减少：肝硬化时由于脾脏增大（门脉高压症的一部分），可能会出现血小板减少的情况，这增加了出血的风险。但是，血小板减少本身并不被认为是肝硬化患者发生上消化道出血的主要机制。
D. 食管胃底静脉曲张破裂：这是正确答案。在肝硬化过程中，由于门静脉压力增高，食管下段和胃底区域的静脉会扩张形成静脉曲张。这些血管壁变得非常薄且容易破裂，一旦破裂就会造成严重的上消化道出血事件。因此，食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化合并上消化道出血最常见的原因之一。
E. 反流性食管炎：这种情况下，胃酸反流入食管引起炎症，可能导致轻微出血，但不是肝硬化患者上消化道出血的主要原因。
综上所述，选项D“食管胃底静脉曲张破裂”是最符合题目要求的答案，因为它准确描述了肝硬化患者中最常见的上消化道出血原因。
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